Бюджет ОМС формируется за счет страховых взносов. За неработающее население платят регионы, за конкретного работника – работодатель, а индивидуальные предприниматели и приравненные к ним (адвокаты, нотариусы, арбитражные управляющие и пр.), а также самозанятые – сами за себя.
Воспользоваться накопленным объемом страховых взносов по своему усмотрению застрахованный не может, даже если и не обращается за медицинской помощью. Система ОМС солидарна.
Тем не менее периодически возобновляются инициативы о доступе застрахованного лица к распоряжению своими страховыми активами (накоплениями).
Суть их следующая: застрахованный пациент обращается в государственную медицину и медицинская помощь предоставляется бесплатно.
Альтернатива: тот же пациент идет в частную медицину, но оплачивает только разницу между рыночной ценой услуги и тем тарифом, который предусмотрен по данной услуге в ОМС. В частную медицину с индивидуального лицевого счета застрахованного списывается тариф по ОМС. Для пациента возникает экономия средств.
Кроме того, застрахованный рублем голосует за выбор медицинской организации, мотивируя конкурировать потребительскими свойствами за его рублики.
Противники подобного приводят довод о солидарности системы ОМС – негоже гражданину проявлять индивидуальность, надо думать обо всех нуждающихся в медицинской помощи членах общества (социальной справедливости), да и государственные учреждения здравоохранения могут остаться без финансирования. Как их тогда содержать?
Похоже, что некие прорехи в названных доводах стали проявляться. И пробивать их начала столица.
Публикация в Российской газете за 23 июня и извлечения из неё.
"В январе мы дали возможность москвичам получать льготные лекарства по электронным рецептам не только в аптеках Депздрава, но и в коммерческих аптечных точках. К проекту присоединились уже более 350 частных аптек. При этом важно, что горожане могут выбрать препарат конкретного производителя и доплатить лишь разницу в цене. Таким образом можно сэкономить от 10% до 50% стоимости. Мы видим, что москвичи оценили новшество - 30% предпочитают взять препарат привычного производителя с доплатой. В общей сложности москвичи обслужили в коммерческих аптеках более трех тысяч электронных рецептов ", - рассказала Ракова.
Мы видим альтернативу для москвичей: получай льготное лекарство бесплатно в аптеках Депздрава, исходя из того, что по минимальным ценами закупил бюджет; либо доплачивай разницу (если кошелек позволяет) и бери лекарственный препарат конкретного производителя.
И никаких отсылок к социальной справедливости и необходимости поддерживать аптеки Депздрава.
Ждем подобного подхода для системы ОМС?
Подписывайтесь на канал медицинского юриста, рекомендуйте коллегам!
Буду признателен за оценку статьи «пальцем вверх».
Пишите комментарии, задавайте вопросы. Отвечу, непременно.
Изложенные в Вашем письме предложения заслуживают внимания, однако требуют дальнейшей проработки
Необходимы изменения в законодательство по ограничению полномочий ТФОМС по изъятию средств ОМС у медицинских организаций
В Совете Федерации займутся вопросам государственно-частного партнерства в социальной сфере
Лимит в 100 000 руб. на приобретение основных средств за счет ОМС превышать можно?