В решении 7-2, автором которого является консервативный судья Бретт Кавано, суд постановил, что план медицинского обслуживания сотрудников больницы Marietta Memorial Hospital не нарушает федеральный закон, ограничивая льготы на амбулаторный диализ, поскольку он не учитывает, есть ли у пациентов конечная стадия болезни почек. Суд низшей инстанции вынес решение в пользу компании DaVita, расположенной в Денвере.
Компания DaVita, предоставляющая услуги почечного диализа через сеть амбулаторных клиник, подала иск в 2018 году, утверждая, что план больницы нарушает закон о вторичном плательщике Medicare, согласно которому государственная программа здравоохранения для людей в возрасте 65 лет и старше платит только после того, как это сделает существующая страховая программа пациента.
Учитывая высокую стоимость лечения болезни почек в конечной стадии, закон запрещает медицинским планам дифференцировать льготы, которые они предоставляют людям с этим заболеванием и тем, у кого его нет.
Конечная стадия болезни почек - это состояние, при котором почки человека перестают функционировать и могут быть вылечены только с помощью трансплантации или диализа.
Кавано написал, что хотя Конгресс может обязать медицинские планы предоставлять определенные льготы, закон о вторичном плательщике Medicare не диктует определенный уровень покрытия диализа медицинским планом.
"Ни закон, ни DaVita не предлагают основы для определения того, когда покрытие амбулаторного диализа может считаться недостаточным", - написал Кавано.
После вынесения решения акции DaVita, одного из двух крупнейших в стране поставщиков услуг диализа, подешевели на 15%. Акции немецкого конкурента Fresenius Medical Care (NYSE:FMS) упали на 9%.
"Вместе с сообществом почечных врачей мы глубоко разочарованы сегодняшним решением Верховного суда отменить важную защиту американцев с хронической почечной недостаточностью", - говорится в заявлении Хавьера Родригеса, исполнительного директора DaVita.
Адвокаты DaVita заявили, что решение против компании может открыть двери для других частных планов здравоохранения, которые примут условия по ограничению покрытия дорогостоящего лечения диализом, вынуждая пациентов с конечной стадией болезни почек переходить на Medicare.
В заявлении Fresenius говорится, что компания "не ожидает, что это дело вызовет серьезные изменения в отношениях между поставщиками услуг и медицинскими страховщиками, поскольку подавляющее большинство представителей отрасли заинтересованы в благополучии пациентов".
Джон Кулевич, адвокат плана Мариетта, поблагодарил суд "за внимательное прочтение закона о вторичном плательщике Medicare".
Судья Елена Каган в особом мнении, к которому присоединилась коллега-либерал судья Соня Сотомайор, заявила, что решение создало "массивный и необъяснимый обходной путь" к запрету, направленному на предотвращение того, чтобы медицинские планы "навязывали" стоимость диализа Medicare.
"Теперь Конгрессу придется исправлять закон, который нарушил этот суд", - написала Каган.