АЛГОРИТМ РАБОТЫ НИТЯМИ В СОЧЕТАНИИ С БОТУЛИНИЧЕСКИМ НЕЙРОПРОТЕИНОМ
По данным Международного Сообщества Эстетической Пластической Хирургии (ISAPS), количество минимально инвазивных косметических процедур с 2000 года выросло почти на 200% и продолжает стремительно расти без каких-либо признаков замедления. В топе находятся инъекции ботулотоксина, контурная пластика и нитевая имплантология.
Россия по праву входит в тройку стран-лидеров по применению нитевых методик в эстетической медицине после США и Бразилии. За 2017 год в мире проведено 165,2 тысячи нитевых подтяжек, из них 4,5 тыс. – в России. По данным аналитического центра Vademecum, 35% от общего объема хирургических подтяжек приходится на нитевой лифтинг.
ПРЕИМУЩЕСТВА НИТЕВЫХ КОРРЕКЦИЙ:
• Естественность результата.
Нет эффекта чрезмерной натянутости, как после операционной подтяжки лица. Прежние черты лица сохраняются.
• Щадящее воздействие.
Тредлифтинг малотравматичен и выполняется под местной анестезией.
• Скорость проведения процедуры.
Опытный врач установит нити за 1-2 часа, и сразу после вмешательства пациент сможет отправиться домой.
• Подходит для разных возрастов.
Нитевой лифтинг можно применять как для коррекции первых возрастных изменений уже в 25-30 лет, так и в намного более зрелом возрасте, когда, например, пластические операции не рекомендуются из-за проблем со здоровьем.
• Подтяжка деликатных зон.
Тредлифтинг можно применять даже там, где кожа особенно тонкая и уязвимая – например, вокруг глаз. Так, можно разгладить «гусиные лапки» и подтянуть верхнее веко, не прибегая к блефаропластике.
• Коррекция конкретных дефектов.
Нитевой лифтинг используется как для общего омолаживающего эффекта, так и для решения «точечной» проблемы. К примеру, можно только подтянуть овал лица или избавиться от морщин на лбу, не затрагивая другие области.
• Не остается следов вмешательства в виде рубцов или шрамов.
При использовании качественных материалов и правильной техники введения, нити не просвечиваются сквозь кожу и не прощупываются.
• Нити продолжают работать даже после рассасывания.
Под кожей вокруг них формируется коллагеновый каркас, который продолжает поддерживать ткани, даже когда биоматериал нитей распадается и выводится из организма естественным образом.
• Быстрая реабилитация.
После установки нитей можно смело появляться в обществе уже через пару дней. А полное восстановление происходит в среднем через 2-3 недели. Эффект продолжает усиливаться в течение 3 месяцев.
• Высокая безопасность.
Вероятность серьезных осложнений значительно меньше, чем при омолаживающих пластических операциях.
Основным недостатком нитевых технологий на сегодня считается ограниченный по продолжительности результат. Кроме этого, каждому пациенту важно сократить реабилитационный период и уменьшить риск осложнений при выполнении классического темпорального лифтинга с точкой доступа в волосистой части головы.
Целью нашего исследования стало как раз увеличение длительности результата и эффективности нитевого лифтинга, профилактика инфекционных и других возможных осложнений.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Мы провели проспективное, нерандомизированное, простое слепое исследование, которое включало 20 женщин-добровольцев в возрасте 42-55 лет с деформационным и смешанным морфотипами старения (по Кольгуненко) с примерно одинаковыми жалобами и запросами и отсутствием противопоказаний.
ПОКАЗАНИЯ:
• Нечеткий овал лица (брыли, сглаженный угол нижней челюсти);
• Птоз щечно-скуловой области и потеря объема;
• Дряблость кожи;
• Опущение латеральной части брови;
• Носогубные, губоподбородочные складки.
КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПАЦИЕНТА:
• Кожа лица плотная, пористая, с признаками купероза, снижением тонуса в нижней трети лица;
• Выраженная отечность тканей лица;
• Деформация контуров: брыли, двойной подбородок, складки на шее;
• Грыжи нижнего века разной степени выраженности;
• Толщина кожной складки, выраженность ПЖК, подвижность тканей, степень птоза соответствовали 2-3 баллам по системе клинической оценки характеристик тканей лица по Белоусову А.Е.
В итоге мы выделили две группы пациентов.
- Первой группе (п=10) провели имплантацию 6 нитей из поликапролактона с двунаправленными сходящими зубцами, предустановленными в канюлю L-типа реверсивной техникой из трех точек доступа.
- Второй группе (п=10) за 3 недели до аналогичной процедуры ввели ботулинический нейропротеин для частичной иммобилизации височной и жевательной мышцы (off-label терапия).
С возрастом жевательная мышца зажимается и укорачивается вследствие бессознательного сжимания челюсти при стрессе, во сне, из-за различных внутренних патологий.
При этом нижняя челюсть разворачивается, ее угол уезжает вверх, к уху, а подбородок уходит внутрь. Из-за сдвига, мы получаем недостаток костного объема в средней и нижней третях лица. Лицо выглядит осунувшимся, теряется каркас.
Кроме этого зажим ухудшает кровообращение, а соответственно и питание тканей, резерва на сокращение кожного лоскута уже нет, что ведет к снижению тургора кожи, провисанию тканей – формируются брыли и второй подбородок.
При имплантации нитей постоянный спазм мышцы увеличивает динамическую нагрузку на нить, что приводит к быстрой утрате результата.
Инъекции 100 единичного ботулотоксина мы проводили по классической технике в стандартных дозировках. (Рис 2)
• 10-20 ЕД (100 ЕД токсина) суммарно на одну сторону. Количество точек и дозы в зависимости от функциональной активности;
• Разведение – стандартное;
• Инъекции – внутримышечно;
• Вектор направления иглы – перпендикулярно.
ВИСОЧНАЯ МЫШЦА (рис. 3)
Височная мышца работает в синергизме с жевательной мышцей, поэтому сочетанная коррекция обязательна. Точки фиксации нити располагаются в проекции височного апоневроза, продолжением которого является поверхностная фасция, переходящая ниже в жевательный апоневроз.
Инъекции проводили в переднюю, среднюю и заднюю порции мышцы
• Количество точек – 9;
• Дозировка по 1-2 ЕД на каждую точку вкола;
• Суммарно 10-12 ЕД (100 ЕД токсина);
• Разведение – стандартное;
• Инъекции – внутримышечно;
• Вектор иглы – перпендикулярно.
Нити имплантировали в реверсивной технике из трех точек. (рис. 4)
1 точка – на 1 см выше зоны Макгрегора;
2 точка – на линии смыкания зубов по центру «брыли»;
3 точка – 0,5 см от губоподбородочной складки по краю нижней челюсти до угла, разворот – вертикальный вектор на расстоянии 2 см от козелка.
Все точки располагаются вне опасных анатомических зон, что обеспечивает практически бескровную процедуру и минимальный риск осложнений. Реверсивный ход нитей позволяет расположить точку фиксации в волосистой части головы в зоне апоневроза, что обеспечивает надежное крепление, стабилизацию нити и исключает вторичное инфицирование.
ОЦЕНКА
Оценивались выраженность, длительность результата, сохранение болевых ощущений после имплантации нитей, сроки реабилитации, субъективное самочувствие пациента и изменение качества его жизни.
Изменения состояния тканей, выраженность гравитационного птоза, индивидуальные ощущения наблюдали сразу после процедуры нитевого лифтинга, через неделю, 2 недели, 2 и 6 месяцев, год и полтора года.
Для верификации использовали шкалу общего эстетического улучшения GAIS: сравнение изменений экспертом и сравнение изменений по шкале самими пациентами.
Для оценки изменений качества жизни использовали неспецифический опросник SF-36.
РЕЗУЛЬТАТЫ
• Оба протокола прекрасно переносились без каких-либо выраженных побочных эффектов и показали отличные результаты непосредственно после процедуры и в отсроченном порядке.
• Обе группы отметили изменение качества жизни, увеличение социальной активности в динамике, добавление положительных эмоций и, как следствие, улучшение психического здоровья.
• Однако вторая группа отмечала более короткий и комфортный реабилитационный период, болевые ощущения отсутствовали, либо проходили в течение первых суток.
• Эффект нарастал в течение 2х месяцев, у второй группы сохранялся на этом уровне до полутора лет.
• Первая же группа отмечала снижение результата к концу первого года и 57,6% желали повторить процедуру.
ВЫВОДЫ
• Результаты данного исследования показали долгосрочную удовлетворенность пациентов данными процедурами, повышение уровня качества жизни и позволяют рекомендовать алгоритм коррекции гравитационного птоза при данных типах старения в два этапа.
• Первичное введение ботулинического нейропротеина с последующей нитевой имплантацией позволяет снизить болевые ощущения, уменьшить дискомфорт для пациента, ускорить реабилитационный период, добиться долговременного эффекта.
• Использование реверсивной техники постановки нитей менее травматично для пациента, технически проще для врача, а риски развития осложнений сведены к минимуму.
Автор
Ячменева Елена Станиславовна
Дерматовенеролог, косметолог высшей категории,
сертифицированный тренер Beauty Expert Academy