Исследования показали, что пожилой возраст, избыточная масса тела, употребление табака и снижение плотности костной ткани (остеопороз) могут повлиять на результаты операции по замене коленного сустава. В большинстве случаев пациентам с этими состояниями все еще может быть проведена операция по замене коленного сустава, но пациенту и хирургу может потребоваться:
- Приложите особые усилия для подготовки к операции. Например, курильщикам может быть отказано в хирургическом вмешательстве до тех пор, пока они не бросят курить или не сократят количество выкуриваемых сигарет в день.
- Скорректируйте ожидания. Например, люди в возрасте 80 лет могут ожидать пребывания в больнице на день или два дольше, чем более молодые пациенты.
Ниже приведены описания того, как курение и другие виды употребления табака, возраст, вес и плотность костей могут повлиять на операцию по замене коленного сустава.
Курение и другие виды употребления табака
Курильщики и другие потребители табака имеют более высокий риск медицинских осложнений, а также более высокий риск повторной операции по замене коленного сустава (называемой ревизионной операцией). Чтобы снизить риски после операции, потребителям табака рекомендуется бросить курить или сократить свою привычку. Исследования показывают, что отказ от курения за 4–8 недель до операции по замене коленного сустава может значительно снизить риск курения.
Пожилой возраст
Люди, перенесшие операцию по замене коленного сустава в возрасте 80 лет, испытывают такие же показатели облегчения боли, как и более молодые пациенты. Однако некоторые риски увеличиваются с возрастом.
Исследователи, изучившие 22 клинических исследования, обнаружили, что люди старше 75 лет, перенесшие операцию по замене коленного сустава, в среднем дольше оставались в больнице и имели более высокий риск сердечного приступа и тромбоза глубоких вен по сравнению с пациентами моложе 65 лет. различия были статистически значимыми, повышенный риск был относительно небольшим.
Другое исследование показало, что пожилые пациенты, как правило, дольше остаются в больнице и имеют больший риск осложнений, включая смерть (уровень смертности составляет от 1,1% до 1,5% для людей в возрасте 80 лет и от 2,6% до 2,9% для людей в возрасте 90 лет).
Лишний вес
Нет ограничений по весу в отношении того, кому может быть сделана операция по замене коленного сустава; однако ожирение сопряжено с дополнительным риском осложнений, таких как инфекция. Кроме того, пациенты с ожирением, как правило, испытывают меньше послеоперационных болей, чем пациенты без ожирения. Когда это возможно, пациентам с избыточным весом рекомендуется сбросить вес до операции. У некоторых хирургов есть ограничение на основе индекса массы тела, когда они будут проводить операцию по замене коленного сустава у пациентов с ожирением.
Диабет
Многие люди, рассматривающие замену сустава, также страдают сахарным диабетом II типа. Пациентов, страдающих диабетом, попросят проверить гемоглобин A1C в крови перед операцией.
Уровень глюкозы в крови должен тщательно контролироваться до и после операции. Исследования показывают, что пациентам с высокой вариабельностью гликемии после операции по замене коленного сустава с большей вероятностью потребуется дополнительное время в больнице, а также они подвержены повышенному риску инфекции суставов, инфекции области хирургического вмешательства и смерти в течение первых 3 месяцев после операции.
Некоторые исследователи рекомендуют, чтобы все, кому планируется замена сустава, сначала проходили тестирование на диабет. Эти исследователи провели исследование 1461 пациента, которому была назначена замена сустава, и обнаружили, что у 123 (8%) был недиагностированный диабет II типа.
Плотность костей (остеопороз)
Остеопороз не является противопоказанием для операции по замене коленного сустава, однако он может повлиять на то, как хирург планирует операцию. Например, от хирурга может потребоваться использование протеза на ножке в дополнение к костному цементу, чтобы прикрепить новые протезы к существующей кости. Протез на ножке будет включать часть, которая будет углубляться в кость, чтобы обеспечить стабильность.
Если у человека тяжелый остеопороз или стрессовые переломы, хирург может порекомендовать пациенту принять меры для улучшения плотности кости перед операцией по замене коленного сустава. Лечение остеопороза может продолжаться после операции, чтобы увеличить срок службы замены коленного сустава.
Пациентам, рассматривающим возможность операции по замене коленного сустава, рекомендуется поговорить со своими врачами о том, как возраст, вес, диабет, употребление табака, остеопороз и другие факторы могут повлиять на их индивидуальные риски и послеоперационные результаты.