Набор веса? Снижение полового влечения? Депрессия? Потом нарушится цикл, обсыплет прыщами и вообще не забеременеешь??
Вы завалили меня большим количеством вопросов по поводу осложнений побочных эффектов КОК. И в целом, женщин беспокоят одни и те же вещи. Но даже учитывая мою любовь к длинным постам, этот нужно разбить на несколько частей, иначе мозг потечет у всех.
Давайте сразу сегодня сразу начнем с вишенки и обсудим те проблемы, которые очень волнуют пациента, но не сильно пугают врача. А в следующий раз поступим наоборот. И еще отдельно разберем КОК и онкологические риски. А также контрацепцию после родов. Фух, контент-план на ближайшие 10 лет составлен.
И так, сегодня на подносе следующие пирожки: КОК и либидо, КОК и набор веса, КОК и головная боль, КОК и варикоз, КОК и изменение настроения. Будет горячо.
1. Вес. Нет доказательств, что КОК приводят к увеличению веса. Совсем. Никаких. Я знаю, что мне оборвут комментарии фразами: а вот у меня/мамы/подруги/соседки/сестры брата +10 кг сразу, не надо отрицать очевидное. Но я напоминаю, что на этой страничке мы разговариваем на языке доказательств. И их нет. Если покопаться в судьбе у меня/мамы/подруги/соседки/сестры брата, то как правило, находим ЕЩЕ причины для набора веса. Но человек - человек простой: есть набор веса и есть КОК - виноваты КОК, без вариков. При этом если обследовать тысячи людей и сравнить с плацебо, то: в 2003 году был проведен крупный мета-анализ, где собрали данные аж 49 исследований, в результате сравнили КОК с плацебо, КОК с другими КОК и тенденции к увеличению веса не нашли. И дорогие женщины, которые столкнулись с избыточной массой тела, это не попытка сказать «сама виновата». Попробуйте взглянуть с другой стороны: раз виноваты не КОК, значит вы можете это контролировать! Мне кажется, эта мысль очень здоровая и не токсичная. Дарю. Справедливости ради, было несколько единичных сообщений о том, что женщины начали резко набирать вес на КОК. Но угадайте что? Их вес возвращался в норму после отмены.
2. Либидо. Влияние КОК на либидо – странный предмет: вроде бы есть, а вроде и нет. Теоретически все КОК снижают свободный тестостерон. И этот факт, как бы предполагает, что субстрат для снижения сексуального желания есть. Но женское либидо, это чертовски сложная вещь, и гормоны на него влияют далеко в первую очередь. Как минимум, пациентки, которые начинают пить КОК это чаще всего женщины в длительных моногамных отношениях. А длительные моногамные отношения это нефиговый такой фактор снижения либидо. А что по доказательствам? Проведенные исследования дали противоречивую информацию: у кого-то либидо падает, у кого-то растет, у кого-то влияния не было вообще. Чтобы убрать вот этот жирный байос моногамных отношений КОК сравнили со спиралью, которая даже в теории снижать сексуальное влечение не должна. Среди 2000 женщин 24% пожаловались на снижение либидо. При этом результаты в группе КОК и в группе спирали были сопоставимы. Дальше я нашла систематический обзор 36 исследований, в котором принимали участие 13.6 тысяч женщин. И в нем также не выявлено негативного влияния на либидо. Предчувствуя комментарии «А вот у меня/мамы/подруги/соседки/сестры брата… хватит отрицать очевидное!». Я верю. Кроме того, я и сама столкнулась с этим. Нужно потихоньку сбрасывать с себя груз когнитивных искажений и начать осознавать, что, если ваши выводы не воспроизводятся на больших выборках, значит, возможно, они неверные. Значит надо подумать, а что еще могло влиять? Если вы отменили КОК, а половым чемпионом не стали, значит мб дело вовсе не в КОК? И в обратную сторону: если вы начали пить КОК, а либидо в ноль, не сыграли ли вы в злую игру плацебо/ноцебо? Не закидывайте меня пожалуйста камнями на входе в клинику, я всего лишь делюсь найденной информацией и старюсь разобраться вместе с вами.
3. Изменение настроения. Все чаще и чаще на прием приходят девушки, иногда очень молодые, которые находятся на терапии антидепрессантами. И тут надо бы взгрустнуть, но я радуюсь. Поскольку эти девушки по крайне мере находятся под контролем специалиста и заботятся о качестве своей жизни, в отличие от наших мам, которые полжизни могут прожить в клинической депрессии. Я таких девчонок всегда предупреждаю: КОК могут негативно влиять на настроение, очень редко, но метко. Для большинства женщин в этом отношении КОК безопасны. Нужно быть осторожными сохранять критическую оценку своего состояния. Кроме того, вашему гинекологу и психиатру нужно дружить на предмет нежелательных взаимодействий лекарственных веществ.
4. Бесплодие. Когда же КОК перестают на вас действовать? В какой момент некие негативные явления уже нельзя объяснить длительным приемом КОК? Ответ: до вашей первой самостоятельно менструации. С этого момента батя в здании и ваши эндокринные железы настроились на продуктивную работу. Разговоры, что циклы после КОК ановуляторные до 3/6/12 месяцев - миф. Что нужно отменять КОК за несколько месяцев до беременности и «восстанавливаться» тоже миф. Но загвоздочка в том, что если ваши «яичники спали» очень долго, то может развиться синдром гиперторможения яичников. То есть менструация придет с задержкой. У 97% женщин собственная менструация придет в первые 3 месяца после отмены. До этого момента мы не паникуем. Если сравнить фертильность женщин, которые принимали КОК и которые не принимали, то она сопоставима: забеременеют в первые 12 месяцев и там и там около 79% женщин.
5. Варикоз. Нигде. Абсолютно нигде нет информации о том, что КОК могут ВЫЗВАТЬ варикозную болезнь. Я посмотрела и клинические рекомендации по варикозной болезни, и аннотацию к КОК, и систематические обзоры. Откуда ноги у этого мифа, в который верят большая часть флебологов – я даже предположить боюсь. Даже намекусечки нет. Другой вопрос приема КОК у человека с уже установленным диагнозом. Есть сообщения о том, что варикозная болезнь может являться фактором риска венозной тромбоэмболии. Но пока убедительных данных нет. По ВОЗ лица с варикозным расширением вен относятся к первой категории, а это значит «Состояние, при котором нет ограничений для использования данного метода контрацепции».
6. Головные боли. Постараюсь коротко. Мигрень с аурой - это противопоказание. Аура - это некие неврологические нарушения, которые предшествуют болевому эпизоду. То есть вы по каким-то признакам знаете, что начнется приступ, когда боли еще нет. В остальных случаях, когда пациент жалуется на головные боли на фоне КОК, особенно часто во время кровотечения отмены, то вопрос решается просто. Меняется режим приема.
Бонус: был вопрос по влиянию КОК на желчевыводящие пути. Ответ на него был для меня непростой. Теоретически КОК действительно могут напакостить. Но, возвращаясь к критериям ВОЗ, вы видим, что напротив заболеваний желчевыводящих путей стоит цифра 2. А это значит: «Состояние, при котором преимуществе использования метода в целом превалируют над теоретическими или доказанными рисками». Что это за заболевания помогла выяснить наш супер-гастр Софико Цицкарава: желчекаменная болезнь, полип желчного пузыря, холангит.
А вы сталкивались со странными мнениями врачей об оральных контрацептивах? Не хотите больше? Тогда го на прием. Запись по ссылке