Здравствуйте! Я Амина Пирманова (доктор Амина), врач дерматолог, косметолог, трихолог.
Рубцы постакне бывают 3 типов: атрофическими, гипертрофическими и келоидными. Врачу-косметологу в 90% случаев приходится иметь дело с атрофическими рубцами постакне.
От чего зависит тип рубца? От того, как происходило заживление элемента акне. Если заживление происходило на фоне сниженной продукции коллагена, получим атрофический рубец, если синтез коллагена был повышен, будем иметь дело с гипертрофическим рубцом.
Классификацию атрофических рубцов, исходя из их формы, в обиход ввел Джейкоб еще лет 20 назад. И на протяжении этих 20 лет мы должны были ею активно пользоваться, но, к сожалению, когда подбирается метод эстетической коррекции рубцов постакне, на форму рубцов мало кто обращает внимание. Атрофические рубцы постакне бывают трёх форм: Ice-peak (сколотые), rolling (округлые) и boxar (квадратные).
Сколотые рубцы глубокие, узкие, имеют форму воронки или напоминают по своему строению форму английской буквы V. Такие рубцы хуже всего поддаются коррекции, потому что представляют собой эпителиальные тяжи, которые тянутся до гиподермы. И если такие рубцы преобладают в Вашем случае, эффект от любых воздействий будет минимальным.
Округлые рубцы имеют диаметр 4-5 мм и формируются за счёт особого прикрепления фиброзной ткани на границе дермы и гиподермы. Они по своему строению напоминают букву М. Их глубина залегания примерно 3 мм. Они более податливы, чем сколотые, но с ними работать тоже непросто.
Квадратные рубцы имеют вертикальные стенки, они не сужаются книзу, имеют разную глубину залегания, но, как правило, работать с ними гораздо проще. Напоминают букву U. Бывают поверхностные и глубокие.
Если у вас имеются рубцы постакне, глядя в зеркало, Вы легко можете определить их форму. А исходя из формы, можно без труда подобрать самый эффективный способ коррекции и возможный прогноз.
Все нехирургические методы коррекции можно разделить на фармакологические, аппаратные, инъекционные и сочетанные.
За годы работы с этой проблемой я вывела 3 основных правила успешной терапии:
1. Сочетать методики. Комбинированная терапия работает намного лучше, чем несистемное применение отдельных методик. Поэтому будьте готовы к тому, что борьба с рубцами постакне — это дорого.
2. Работать с глубокими рубцами постакне только после предварительной субцизии. Что такое субцизия? Это отделение рубца от подлежащих структур, с которыми он спаян. В резуьтате формируется пустота, которую можно заполнить коллагеновыми наполнителями. Как мне кажется, без субцизии что-либо предпринимать вообще не имеет смысла, потому что глубокие рубцы постакне очень плотно спаяны с подлежащими структурами.
3. Нельзя спешить. В промежутках между процедурами кожа рациента должна иметь возможность полностью восстановиться. Форсирование событий чревато осложнениями.
Теперь о методиках, которые можно сочетать между собой
- К фармакологическим методам можно отнести химические пилинги.
Поверхностные: салициловый, пируватный, ретиноловый
Срединные: трихлоруксусный, пилинг Джесснера.
Каждый из этих пилингов имеет свои показании, противопоказания, свои особенности применения. Об этом Вам расскажет Ваш врач-кометолог.
Я лишь скажу, что сам по себе химический пилинг, без сочетания с другими методами коррекции может быть эффективен только в отношении застойных пятен постакне и неглубких рубцов квадратной формы.
- К аппаратным методам отношу дермабразию, микродермабразию и лазерную шлифовку.
Классическая дермабразия — это устаревшая методика с большим количеством осложнений и в терапии глубоких рубцов часто требует общей анестезии.
Микродермабразия, на мой взгляд, неплохо работает с поверхностными круглыми и квадратными рубцами глубиной до 0,5мм.
Круглые и Квадратные атрофические рубцы постакне хорошо поддаются коррекции с помощью лазерной шлифовки СО2 или эрбиевым лазером. Курс из 3-4 процедур, растянутых во времени, может давать 50-60% успеха. Но только в том случае, если врачом правильно оценена форма и глубина залегания рубца, а параметры подобраны безошибочно.
- Инъекционные. Нидлинг, плазмолифтинг и заполнеие рубца постакне с помощью различных наполнителей на основе гиалуроновой кислоты или коллагена.
Нидлинг — это многократные микроперфорации кожи с помощью специального стерильного роллера. Длина игл такого роллера- не более 2 мм. Соответственно, такая процедура
подходит для коррекции или улучшения внешнего вида застойных пятен постакне и поверхностных атрофических рубцов. Если применять эту методику изолированно, эффективность её в среднем составляет от 10 до 30%, что приблизительно сопоставимо с результатами мезотерапии и плазмолифтинга.
В качестве наполнителей применяются филлеры на основе гиалуроновой кислоты или препараты на основе свиного или бычьего коллагена. На мой взгляд, препараты на основе коллагена намного более эффективны. Самое главное- уметь с этим работать. Предварительно обязательно проведение двухкратного аллерготеста во избежание тяжелых осложнений, таких как анафилактический шок.
Фармакологические, аппаратные и инъекционные методики прекрасно сочетаются. И успех, о котором я говорила в начале зависит от умения врача составить эту программу с учетом строения Ваших рубцов, типа Вашей кожи и Ваших финансовых возможностей
Важно понимать, что рубец постакне формируется там, где процесс заживления протекал с осложнениями или там, где был выражен воспалительный процесс. Не каждый воспалительный элемент после себя оставляет рубец постакне, поэтому профилактика- наше всё. Важно ни в коем случае не выдавливать элементы сыпи.
Наука говорит о ом, что топические (наружные) и системные ретиноиды значительно снижают вероятность появления рубцов постакне.
Теперь о пятнах постакне.
Подвергать пятна постакне каким-либо методам эстетической коррекции можно только в том случае, если они существуют более 3 месяцев, потому что ранние пятна постакне довольно часто могут трансформироваться в атрофические рубцы. Чтобы предупредить появление рубца постакне на месте застойного пятна постакне, необходимо правильно с ним обращаться на протяжении 3 х месяцев:
1. Не допускать физического, химического или механического повреждения такого пятна. Т.е. нельзя прижигать, травмировать, облучать эту зону. Пилинги, лазерное воздействие, инъекции в первые несколько дней не допустмы.
2. Нужно хорошо увлажнять кожу. Для этой цели может подойти наружные косметический крем с гиалуроновой кислотой или аптечные средства с гиалуронатом цинка.
3. В качестве негормонального противовоспалительного средства прекрасно подойдёт аптечная 20-25% ихтиологая. Использовать ее можно в течение 1-2 недель пока воспаленное пятно не трансформируется из красного в бледно-розовое.
4. А если Вы склонны к гипертрофическим рубцам, для Вас подойдут средства с силиконами. Такие средства с полисилоксаном и силикон диоксидом Вы можете наносить в ранний период существования пятна постакне. Такие средства на коже сформируют силиконовую плёнку, которая снизит активность фибробластов и выработку коллагена.
Не забудьте подписаться на мой Телеграм.
Обязательно подпишитесь на мой блог на Яндекс-Дзене!
Только здесь честная и научно обоснованная информация о лечении кожи и уходу за ней.
Надеюсь, этот материал был для Вас полезным, ставьте "нравится".
Остались вопросы? Задавайте в комментариях!
P.S. Я не рекламирую лекарственные препараты и косметические средства! Не занимайтесь самолечением! Перед применением обязательно проконсультируйтесь в врачом!