Сегодня я буду больно бить по мифам вокруг «модного» диагноза. Потому что в последнее время я слишком часто на консультациях слышу «цитомегаловирусная инфекция». В большинстве случаев, он выставляется и даже лечится абсолютно неверно, поэтому сегодня я решила написать статью про ЦМВ с точки зрения доказательной медицины. Только научные данные, подтвержденные свежими качественными исследованиями.
МАТЧАСТЬ
ЦМВ относится к семейству герпесвирусов (V тип). Мы знаем несколько популярных вирусов герпеса (простые герпесы, ветрянка, эпштейн-барр, розеола и др). Все они, несмотря на отношение к одному семейству, вызывают разные проявления болезни и по-разному ведут себя в организме.
Чем же примечателен ЦМВ?
- распространен по всей планете (инфицировано 60-80% среди взрослых, большинство детей инфицируются уже к 3 годам). Проще найти человека с ЦМВ, чем без него!
- В 80-90% случаев заражение и острый период проходит бессимптомно
- после заражения, вирус остается в организме НАВСЕГДА в виде латентной инфекции и обычно никак себя не проявляет (есть некоторые исключения, далее поясню).
- лечения противовирусными препаратами требует только тяжелое течение острого заболевания (чаще всего у пациентов с иммунодефицитом)
- обнаружение антител к ЦМВ без соответствующей симптоматики не требует лечения!
- САМО ПО СЕБЕ ПРИСУТСТВИЕ ЦМВ В ОРГАНИЗМЕ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ЧАСТЫХ ОРВИ У ДЕТЕЙ, НЕ УКАЗЫВАЕТ НА «СНИЖЕННЫЙ» ИММУНИТЕТ, НЕ «ПРОВОЦИРУЕТ» АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, И НЕ ТРЕБУЕТ ПРОВЕДЕНИЯ НИКАКОГО ЛЕЧЕНИЯ!!
- вакцины не существует
- передается через все биологические жидкости
ДЛЯ КОГО МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНО
- для беременных женщин (точнее для малыша в утробе). Об этом будет отдельный пост завтра
- для недоношенных детей с очень низкой массой тела (менее 1500г)
- для людей с иммунодефицитом (первичный/вторичный иммунодефицит, пациенты после химиотерапии, трансплантации)
СИМПТОМАТИКА ОСТРОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Чаще всего протекает бессимптомно, но примерно у 10% детей, а также иммунокомпетентных пациентов может вызвать проявления. Может протекать в виде обычного ОРВИ, с симптоматикой мононуклеоза, с желудочно-кишечными проявлениями (рвота, диарея), а также в виде «печеночной» формы – с увеличением печени и значительным повышением печеночных ферментов в крови. Как видите, картина у разных людей может быть совершенно разной – у одного как ОРВИ, а у другого – рвота и увеличение печени. Диагноз обычно ставится на основании анамнеза, клинических симптомов и анализов крови (ПЦР крови, изменение показателей ОАК). Только анализов недостаточно, важна еще и соответствующая клиническая картина, так как ДНК вируса может определяться и в отсутствии активного заболевания.
ДИАГНОСТИКА
Иммуноглобулины G показывают только наличие иммунной памяти к ЦМВ и более ничего (у детей первого года жизни еще могут быть материнские IgG к ЦМВ, поэтому их вообще нет смысла смотреть)
Иммуноглобулины М могут свидетельствовать о наличии острой инфекции, но без соответствующей симптоматики не имеют клинического значения. Они могут оставаться положительными в течение от 4 мес до года после перенесенной острой ЦМВ, могут не определяться, а также могут появиться при реактивации инфекции, или заражении другим штаммом, или даже другим типом вируса герпеса (например, эпштейн-барр). То есть если у вас просто обнаружили IgM к ЦМВ, а ребенок при этом жалуется на частые ОРВИ или увеличение лимфоузлов – это не повод начинать лечение ЦМВ.
Единственный правомерный метод диагностики – это обнаружение ДНК вируса в крови (или других биологических жидкостях) методом ПЦР (количественный анализ). Крайне редко, в очень тяжелых случаях заболевания, может потребоваться биопсия поврежденного органа (исследования кусочка ткани).
ЛЕЧЕНИЕ
Необходимо только при тяжелом течении острой ЦМВ-инфекции!
Как правило, применяются противовирусные препараты Ганцикловир (внутривенно) и/или Валганцикловир (у этих препаратов самый высокий уровень доказательности). А также симптоматическая терапия, сходная с лечением обычного ОРВИ (обильное питье, жаропонижающие препараты, и др., в зависимости от имеющихся симптомов).
НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ иммуномодуляторы, гомеопатия, другие противовирусные препараты, БАДы, различные авторские протоколы.
В следующей части будет подробно рассмотрена проблема ЦМВ во время беременности, а также врожденная ЦМВ-инфекция у младенцев.
Литература:
1. Overview of cytomegalovirus infections in children (UpToDate 2022)
2. Approach to the diagnosis of cytomegalovirus infection (UpToDate 2022)
3. Diagnostic test accuracy of antigenaemia assay for PCR-proven cytomegalovirus infection-systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2017;23(12):907. Epub 2017 May 12.
#цмв #цитомегаловирус #цмв_дети #цмвудетей #детскийиммунолог #доказательнаяиммунология #анализнацмв #лечениецмв #диагностикацмв