06/04/2022 - 08:21
По оценкам инфекционистов , у 10-30% младенцев с лихорадкой в возрасте до 60 дней будут серьезные бактериальные инфекции (SBI), включая инфекцию мочевыводящих путей (UTI), бактериемию и бактериальный менингит. Инвазивные бактериальные инфекции (IBI) обычно определяются как наличие бактериемии и бактериального менингита.
SBI и IBI , если их не лечить быстро, могут привести к смерти, остаточному когнитивному дефициту и потере слуха.
В то время как быстрое выявление и лечение сепсиса в этой группе имеет решающее значение, у этих детей раннего возраста часто проявляются нечеткие симптомы без четкого очага инфекции. Клиницисты сталкиваются с диагностической дилеммой: есть ли у младенца серьезная бактериальная инфекция или саморазрешающаяся вирусная инфекция. Врачи часто заканчивают тем, что регулярно проводят инвазивные исследования, такие как забор крови и люмбальную пункцию, но иногда приходится принимать решение с позиции наименьшего зла опираясь на недостаточные доказательства для эмпирического лечения антибиотиками широкого спектра действия.
Полагаю, что менингит можно отнести к серьезной бактериальной или вирусной инфекции , однако, при бактериальной этиологии мы увидим в периферической крови одну картину , при вирусной – другую. Например , в одном из исследований авторы проанализированных 187 младенцев , причем, у 54 (28,9%) была диагностирована серьезная бактериальная инфекция ( определялись как инфекция мочевыводящих путей, бактериемия, бактериальный менингит, сепсис, пневмония, инфекция кожи и мягких тканей, бактериальный энтерит, септический артрит или остеомиелит).. Медианы значений WBC, ANC, NLR и CRP были значительно выше у новорожденных с такой инфекцией : WBC (13,8 против 11,4×10 9 /л), ANC (6,7 против 4,1×10 9 /л), NLR (1,3 против 0,9) и CRP (21,0 против 2,3 мг / л, p) по сравнению с теми, у кого их не было. С – реактивный белок при этом имел лучшие дискриминационные значения с площадью под кривой (AUC) 0,815 (95% CI от 0,747 до 0,883) по сравнению с WBC, ANC и NLR. Прогностическая модель, состоящая из WBC, ANC и NLR в сочетании с клиническими параметрами, имела AUC 0,814. Когда эта прогностическая модель была объединена с CRP, эффективность различения повышалась.
Zahorec впервые сообщил, что отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) отражает интенсивность иммунного ответа на системное воспаление, хирургический стресс или сепсис у взрослых пациентов в критическом состоянии. В исследованиях у взрослых он может предсказывать наличие бактериемии и неблагоприятные исходы у пациентов с сепсисом. Несколько исследований показали, что NLR ценен в диагностике педиатрического и неонатального сепсиса, наряду с другими широко используемыми маркерами крови, включая ANC и CRP. Нарушения тромбоцитов и лимфоцитов также являются показателями системного воспаления. Отношение среднего объема тромбоцитов к количеству тромбоцитов (MPV/PC) было предложено в исследованиях у взрослых в качестве раннего прогностического маркера исхода в критических состояниях, вторичных по отношению к сепсису или травме. Отношение тромбоцитов к лимфоцитам (PLR) является еще одним новым биомаркером, отражающим баланс между воспалением и тромбозом. В исследованиях на взрослых было показано, что он полезен для диагностики воспалительных состояний.
Инструменты скрининга, описанные в литературе, часто используют комбинацию различных биомаркеров крови для стратификации риска лихорадящих младенцев. Недавно утвержденные последовательные алгоритмы и правила клинического прогнозирования для помощи в выявлении детей раннего возраста с лихорадкой, подверженных риску серьезных бактериальных инфекций, часто включают прокальцитонин , который обычно не доступен в качестве теста в месте оказания медицинской помощи во многих условиях и является дорогостоящим.