Диаметр фолликулов в ЭКО

Хотя обычно вводят триггер финального созревания ооцитов (хорионическийгонадотропин человека или агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)), когда 2 или 3 лидирующих фолликула достигают или превышают диаметр 17–18 мм. , диаметр всего пула фолликулов может колебаться от <10 мм до >28 мм с последующим получением фолликулов примерно через 36 часов.

Диапазон диаметров фолликулов, аспирированных при ЭКО, может существенно отличаться от диаметров в циклах с естественной овуляции, при которой диаметр обычно составляет около 20 мм.

Сегодня известно, что ооциты из более крупных фолликулов имеют лучшие эмбриологические результаты по сравнению с ооцитами полученными из более мелких фолликулов. Идеальный размер фолликула при аспирации остается недостижимым, отчасти потому, что протоколы и парадигмы меняются.

Исследованиеамериканских авторов из Невады - Shapiro BS, Rasouli MA, Verma K, Raman A, Garner FC, Aguirre M, Kaye L, Bedient C. The effect of ovarian follicle size on oocyte and embryology outcomes. Fertil Steril. 2022 Jun;117(6):1170-1176. doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.02.017.

В данной работе проанализировано 4,539 пункций фолликулов с последующим анализом 2,348 яйцеклеток. Триггер финального созревания ооцитов вводили в день, когда медианный диаметр всех фолликулов (более 12 мм) был равным 16 мм.

Итак результаты (диаметр фолликула оценивался на день пункции):

Результаты исследования

1) Диаметр менее 9.5 мм.

• - частота получения яйцеклетки: 30,7%
• - частота получения зрелой яйцеклетки: 13,9%
• - частота правильного оплодотворения на пункцию фолликула: 9,1% (на полученный ооцит: 65%)
• - частота получения эмбриона хорошего качества на пунктированный фолликул: 2,2% (на правильно оплодотворенный ооцит: 24,4%)

2)Диаметр 10–12.5 мм.

• - частота получения яйцеклетки: 45,1%
• - частота получения зрелой яйцеклетки: 25,1%
• - частота правильного оплодотворения на пункцию фолликула: 19,1% (на полученный ооцит: 76%)
• - частота получения эмбриона хорошего качества на пунктированный фолликул: 6,2% (на правильно оплодотворенный ооцит: 32,4%)

3)Диаметр 13–15.5 мм.

• - частота получения яйцеклетки: 51,2%
• - частота получения зрелой яйцеклетки: 36,2%
• - частота правильного оплодотворения на пункцию фолликула: 27,5% (на полученный ооцит: 76%)
• - частота получения эмбриона хорошего качества на пунктированный фолликул: 12,0% (на правильно оплодотворенный ооцит: 43,4%)

4)Диаметр 16–18.5 мм.

• - частота получения яйцеклетки: 57,0%
• - частота получения зрелой яйцеклетки: 45,4%
• - частота правильного оплодотворения на пункцию фолликула: 33,5% (на полученный ооцит: 72%)
• - частота получения эмбриона хорошего качества на пунктированный фолликул: 14,5% (на правильно оплодотворенный ооцит: 43,3%)

5)Диаметр 19–21.5 мм.

• - частота получения яйцеклетки: 62,2%
• - частота получения зрелой яйцеклетки: 53,0%
• - частота правильного оплодотворения на пункцию фолликула: 36,6% (на полученный ооцит: 69%)
• - частота получения эмбриона хорошего качества на пунктированный фолликул: 18,9% (на правильно оплодотворенный ооцит: 51,6%)

6)Диаметр 22–24.5 мм.

• - частота получения яйцеклетки: 57,1%
• - частота получения зрелой яйцеклетки: 51,0%
• - частота правильного оплодотворения на пункцию фолликула: 34,2% (на полученный ооцит: 67%)
• - частота получения эмбриона хорошего качества на пунктированный фолликул: 17,5% (на правильно оплодотворенный ооцит: 51,6%)

7)Диаметр 25–27.5 мм.

• - частота получения яйцеклетки: 52,0%
• - частота получения зрелой яйцеклетки: 42,3%
• - частота правильного оплодотворения на пункцию фолликула: 29,7% (на полученный ооцит: 70%)
• - частота получения эмбриона хорошего качества на пунктированный фолликул: 15,9% (на правильно оплодотворенный ооцит: 53,5%)

8)Диаметр более 28 мм.

• - частота получения яйцеклетки: 53,4%
• - частота получения зрелой яйцеклетки: 44,3%
• - частота правильного оплодотворения на пункцию фолликула: 26,7% (на полученный ооцит: 60%)
• - частота получения эмбриона хорошего качества на пунктированный фолликул: 16,0% (на правильно оплодотворенный ооцит: 60,0%)

Выводы (мои )

1. В среднем получение ооцита на один пунктированный фолликул равен 50%. Максимальная вероятность получения ооцита наблюдается при пункции фолликула от 16 до 24 мм (от 57 до 62%)
2. Частота получения зрелого ооцита на пункцию 1 фолликула в среднем равна 39%. Максимальная вероятность получения зрелого ооцита наблюдается при пункции фолликулов от 16 до 28 мм (от 43 до 53%)
3. Частота получения правильного оплодотворения ооцита на пункцию 1 фолликула в среднем равна 27,7%. Максимальная вероятность получения правильного оплодотворения ооцита наблюдается при пункции фолликулов от 16 до 25 мм (от 33 до 37%)
4. Частота получения бластоциста хорошего качества на пункцию 1 фолликула в среднем равна 12,6%. Максимальная вероятность получения бластоциста хорошего качества наблюдается при пункции фолликулов от 19 до 28 мм (от 16 до 19%)
5. Авторы не обнаружили влияния размера фолликула на результативность ПГТ-А

Частота правильного набора хромосом и размер фолликула на пункции

Выводы авторов:

Пункция фолликулов диаметром 12,5 мм редко приводят к получению бластоцист хорошего качества.

Получение бластоцист хорошего качества прогрессивно увеличивается у фолликулов от 19 мм в диаметре, без существенного снижения данного показателя вплоть до 28мм.

Хромосомный набор образующихся бластоцист, по-видимому, не зависит от размера фолликула.