Стандартная МРТ
Обычная МРТ предоставляет бесценную информацию для диагностики, прогноза и мониторинга эффективности терапии у пациентов с рассеянным склерозом. Термин «традиционная МРТ» охватывает методы, используемые в клинической практике для описания патологии, основанные на изменении контраста на взвешенных изображениях. Это изображения, которые преимущественно, но не исключительно, отражают биофизический механизм контраста (например, Т1 и Т2 взвешенные сканы). Используя обычную МРТ в клинике рассеянного склероза, как правило, можно определить количество, расположение и активность очагов рассеянного склероза, хотя чувствительность к этим характеристикам обычно варьируется в зависимости от нескольких технических факторов. С другой стороны, обычная МРТ в значительной степени нечувствительна к гетерогенности очаговых очагов рассеянного склероза и к патологии, поражающей ткани ЦНС за пределами очагов рассеянного склероза (нормальное белое и серое вещество). Кроме того, обычная МРТ не может отобразить уровень повреждения различных компонентов ткани ЦНС, таких как миелин, аксоны и глия.
Более точная количественная оценка степени, типа, пространственного распределения и развития во времени повреждения ткани ЦНС у пациентов с рассеянным склерозом может улучшить наше понимание механизмов заболевания.
Это также может помочь в лучшей оценке тяжести протекания болезни, эффективности терапевтического лечения и оценке субклинического прогрессирования заболевания .
Количественная МРТ потенциально может удовлетворить эти потребности, предоставляя более точные измерения патологии рассеянного склероза и более конкретную информацию о том, какой компонент ткани был поврежден.
В отличие от обычной МРТ, которая собирает наборы данных, имеющих смешанные веса и, следовательно, непригодных для преобразования в количественную карту, количественная МРТ опирается исключительно на сбор данных, которые затем можно использовать для выявления источника вариаций сигнала. Кроме того, с помощью вычислительного или математического моделирования этот подход может предоставить количественные карты, в которых интенсивность имеет физические единицы.
Таким образом, количественные методы МРТ превосходят обычные МРТ в отношении их чувствительности к тонким изменениям в очагах поражения и нормальных тканей, а также их повышенной специфичности в отношении повреждения различных тканевых компонентов ЦНС (например, миелина, аксонов, глии, железа и кровотока/объема).
Тем не менее количественная МРТ в настоящее время не используется в клинической практике, прежде всего потому, что она не достигла «клинической зрелости». Метод можно считать «клинически зрелым», когда его можно использовать на большинстве современных клинических сканеров без необходимости дополнительной разработки последовательности, имеется доступное и проверенное программное обеспечение, способное обрабатывать данные и предоставлять пользователю желаемые количественные данные (были установлены карты и пороговые значения патологии, оцененные с помощью этого метода).
При рентгенологическом исследовании рассеянного склероза обычная МРТ обеспечивает следующие измерения:
1) количество, объем и расположение фокальных Т 2 -взвешенных гиперинтенсивных поражений;
2) количество Т1-взвешенных очагов с усилением контраста (CEL);
3) количество и объем Т 1 -гипоинтенсивных поражений (также называемых черными дырами); и (iv) глобальный/региональный объем тканей (показатель атрофии). Однако Т 2 -взвешенные поражения не являются патологически специфичными, поскольку они могут представлять собой активное воспаление (например, отек), а также демиелинизацию с потерей аксонов или без нее. Т 1- гипоинтенсивные поражения могут также возникать в результате различного повреждения различных компонентов ткани ЦНС (миелин/аксон/клетки), которые невозможно различить. Таким образом, T2-взвешенные и T1- гипоинтенсивные поражения предоставляют только базовую информацию, касающуюся гистопатологической гетерогенности очагов рассеянного склероза и различных стадий развития поражения и восстановления (например, ремиелинизации), которые могут возникать с течением времени. Кроме того, атрофия головного мозга отражает только поздние стадии дегенеративных явлений и не описывает нормально выглядящую патологию ткани, предшествующую потере объема ткани.
Фактически, обычная МРТ в основном нечувствительна к ранней и малозаметной патологии аксонов, изменений в морфологии миелина (например, миелиновые волдыри и изменения дендритов/синапсов на ранней стадии, например, происходящие в гиппокампе.
Количественная МРТ обеспечивает биофизические измерения микроструктурной целостности ЦНС, которые можно сравнивать между регионами ЦНС. У пациентов с рассеянным склерозом количественные методы МРТ, такие как релаксометрия, визуализация миелина, с эффетом переноса намагниченности, диффузионная МРТ, количественное картирование чувствительности и перфузионная МРТ, дополняют традиционные методы МРТ, обеспечивая понимание механизмов заболевания.
К ним относятся: (i) наличие и степень диффузного повреждения ткани ЦНС вне поражений (нормально выглядящая ткань); (ii) неоднородность повреждения и репарации очаговых поражений; и (iii) специфическое повреждение тканевых компонентов ЦНС.
Т 1 релаксометрия
T 1 релаксометрия измеряет восстановление продольной намагниченности возбужденных спинов в ткани, определяя значения времени T 1 релаксации (T 1 -RT), которые связаны с целостностью микро- и макроструктурных компонентов ткани. В нескольких исследованиях изучалась чувствительность и специфичность T 1 -RT для выявления патологии рассеянного склероза. Тремя основными детерминантами изменений T 1 в ЦНС у пациентов с рассеянным склерозом являются миелин, железо и вода. В то время как можно смоделировать их влияние на T 1 -RT, сложно выделить относительный вклад миелина, аксонов и свободной воды (например, отек в активных поражениях) в T 1 -RT. Действительно, T 1 -RT сильно коррелирует как с миелином ( r = -0,78, P < 0,001), так и с содержанием аксонов ( r = -0,62, P < 0,001) в нормально выглядящем белом веществе и в поражениях белого вещества в ЦНС. Более того, демиелинизация, потеря аксонов и потеря железа могут привести к увеличению времени релаксации. Интересно, что поражения с более длинным T 1 -RT более деструктивны из-за комбинации потери аксонов и накопления внеклеточной воды. С другой стороны, укорочение или умеренное удлинение T 1 -RT с течением времени может свидетельствовать о репаративных явлениях, таких как ремиелинизация и глиоз.
Картирование T 1 -RT показывает высокую точность для различения фокальных поражений как в белом, так и в корковом сером веществе у пациентов с рассеянным склерозом. Картирование в сверхвысоком поле (7 T), T 1 -RT может идентифицировать корковую фокальную патологию в полушариях головного мозга и мозжечке у пациентов с рассеянным склерозом. Кроме того, карты T 1 -RT всего мозга при 3 T обеспечивают персонализированный подход, с помощью которого можно оценить гетерогенность повреждения при очаговых поражениях и степень диффузной патологии путем количественной оценки изменений T 1 -RT по сравнению с нормальным распределением T 1 -RT у здоровых людей. Картографические исследования T 1 -RT использовались для получения оценок воздействия и прогрессирования рассеянного склероза на весь мозг. Эти исследования показали, что глобальный T 1 -RT увеличивается с прогрессированием заболевания, преимущественно на более поздних стадиях заболевания, а также коррелирует с атрофией головного мозга. Объем поражений с очень длинным T 1 -RT (черные дыры) лучше коррелирует с комбинированными клинико-функциональными показателями по сравнению с общим объемом поражения, а уменьшение с течением времени T 1 -RT внутри черных дыр связано с клиническим улучшение и ответом на терапию. Наконец, образцы T 1-Изменение RT, связанное с когнитивными нарушениями, можно наблюдать даже на ранних стадиях рассеянного склероза.
На сегодняшний день релаксометрия Т 1 не включена в клинические протоколы рассеянного склероза. Этому есть несколько причин: (i) были предложены многочисленные подходы, демонстрирующие различную чувствительность к ложным эффектам, таким как перенос намагниченности , T2 - релаксация, диффузия и изменение B1; (ii) нет консенсуса в отношении наилучшей последовательности для картирования T 1 ; (iii) получение высокой точности для картирования T 1 in vivo по-прежнему является сложной задачей (например, T 1релаксация в белом веществе является двухэкспоненциальной из-за обмена намагниченностью с миелин-связанными протонами, но большинство доступных методов предполагают одноэкспоненциальную релаксацию); и (iv) сложность методов картирования T 1 часто приводит к отсутствию воспроизводимости.
Несмотря на проблемы с воспроизводимостью релаксометрии T 1 , существуют некоторые многообещающие подходы к картированию T 1 , сочетающие «клинически совместимые» времена сканирования с высокой воспроизводимостью внутри и между сканерами. Одним из них является подготовленная намагничиванием последовательность 2 быстрых градиентных эхо-сигналов (MP2RAGE), которая, как было показано, обеспечивает высоковоспроизводимые карты T 1 -RT (коэффициент вариабельности 3%, CV) в многоцентровом исследовании одного поставщика и в исследовании фантома T 1 (NIST, Национальный институт стандартов и технологий) с использованием различных 3 T сканеров.
Т 2 релаксометрия, водная фракция миелина и визуализация переноса намагниченности
Миелин-чувствительные показатели необходимы для изучения патогенеза рассеянного склероза , прогнозирования результатов и для того, чтобы оценивать терапевтические эффекты. Однокомпонентная релаксометрия T 2 (qT2) получается путем подгонки одной экспоненты и обеспечивает измерения T 2 -RT, которые чувствительны к общему содержанию воды в ЦНС (внутри/внеклеточная вода и миелиновая вода). Тем не менее, поскольку затухание T 2 в ткани ЦНС в значительной степени мультиэкспоненциальное, однокомпонентный qT 2 сильно зависит от параметров последовательности и шума. Различие различных водных пулов, включая миелиновый водный пул [например, миелиновая водная фракция (MWF)], в ЦНС может быть достигнуто с помощью многокомпонентной Т 2 релаксометрии.
МТ-визуализация использует избирательное насыщение протонов, связанных с макромолекулами, включая миелин, и уменьшает их продольную намагниченность. Это позволяет создавать МТ-изображения насыщения (MTsat) и изображения коэффициента передачи намагниченности (MTR), предоставляющие информацию об этом пуле молекул. Однокомпонентные T 2 -RT, MWF и MTR также чувствительны к относительному присутствию внеклеточной воды. Например, на их значения может влиять наличие отека. Другие методы, такие как экспресс-оценка миелина для диагностической визуализации (REMyDI), основанная на SynMRI, также могут использоваться для оценки целостности миелина. REMyDI количественно определяет миелин, оценивая скорость его быстрой релаксации за счет обмена намагниченностью и воздействия на наблюдаемый пул протонов (т.е. клеточная вода, свободная вода и избыточные частичные объемы паренхиматозной воды). Показатели, связанные с миелином, проявляют различную специфичность в отношении содержания миелина и связанных с миелином патологий при рассеянном склерозе.
Диффузионная МРТ
Диффузионная МРТ исследует целостность ткани ЦНС, используя показатели, полученные в результате моделирования изменений сигнала, связанных с диффузией молекул воды в ткани, которые могут характеризовать клеточные компартменты ( разделение по определенным группам внутри которых могут происходить более спец. проц.)ткани головного мозга в очагах рассеянного склероза, нормально выглядящем белом веществе и нормально выглядящем сером веществе.
Диффузионно-тензорная визуализация (DTI) — метод, широко доступный в клинических исследованиях и клинической практике.
Показатели DTI [фракционная анизотропия (FA), радиальная/аксиальная диффузия (RD/AD) и средняя диффузия (MD)/кажущийся коэффициент диффузии (ADC)] использовались в течение многих лет для оценки целостности ткани ЦНС в обеих областях, вдоль специфических трактов белого вещества. Помимо DTI, несколько математических моделей и вычислительных подходов пытались декодировать информацию, содержащуюся в диффузионно-взвешенных сигналах, для извлечения конкретных характеристик микроструктуры ткани путем: (i) моделирования ткани (например, геометрии ткани и дисперсии воды) и связанных сигналов; или (ii) вычислительное исследование магнитно-резонансного сигнала (например, оценка поведения сигнала с минимальными геометрическими допущениями или без них). Некоторые модели пытались разделить различные водные компартменты (внеклеточные, внутриклеточные и др.) в ткани ЦНС. Эти подходы обычно требуют диффузионных сборов данных, которые являются более сложными, чем те, которые используются в клинической практике для DTI, охватывая несколько значений b и выборку сигнала в различных направлениях. Обширная работа по сравнению различных моделей диффузионно-взвешенных изображений и их способности объяснять полученные данные продемонстрировала, что в среднем и с протестированными методами модели тканей, как правило, лучше объясняют поведение диффузионно-взвешенных сигналов, чем модели сигналов.
Составная затрудненная и ограниченная модель диффузии (CHARMED) разделяет внутри- и внеклеточные водные отсеки и создает карты ограниченной водной фракции (FR), показатель плотности аксонов. Структура CHARMED была расширена для учета различных диаметров аксонов, что дает возможность картировать распределение диаметров аксонов в головном мозге с использованием структур AxCaliber или ActiveAx . Другим методом является визуализация диффузионного эксцесса (DKI), целью которого является предоставление более точной модели взвешенных по диффузии изменений сигнала, способных фиксировать поведение негауссовой диффузии как отражение неоднородности ткани. Спектральная визуализация на основе диффузии (DBSI) моделирует диффузионный сигнал как линейную комбинацию тензоров анизотропной диффузии, отражающих волокна, которые преимущественно являются аксонными волокнами в белом веществе, и спектра тензоров изотропной диффузии, которые охватывают клетки, отек и спинномозговую жидкость.
Визуализация дисперсии и плотности ориентации нейритов (NODDI) представляет собой трехкомпонентную модель ткани, обеспечивающую показатели для измерения внутриклеточной объемной доли (ICVF) или индекса плотности нейритов (NDI) и индекса дисперсии ориентации (ODI), которые описывают внутриклеточную диффузию с точки зрения плотность нейритов и степень дисперсности волокон невритов соответственно. Визуализация плотности сомы и нейритов (SANDI) — еще одна тканевая модель, направленная на дальнейшее различение внутриклеточного пространства путем раздельного моделирования внутринейритного и внутрисомного пространств.
Визуализация в Q-пространстве может применяться для изучения микроструктурных изменений в белом веществе путем оценки функции диффузии воды, функции плотности вероятности (PDF), также называемой средним кажущимся пропагатором (MAP) или средним пропагатором по ансамблю (EAP).
Посмертные исследования показали, что FA и MD, полученные при DTI, в нормально выглядящем белом веществе коррелируют с содержанием миелина ( r = -0,79 и r = 0,68, P < 0,001 для обоих) и, в меньшей степени, количеством аксонов ( r = -0,7 ). и r = 0,66, P < 0,001 для обоих). Кроме того, в коре головного мозга неврологических субъектов и пациентов с рассеянным склерозом значения FA тесно связаны с плотностью аксонов [β (95% ДИ) = 1,56 (0,69–2,44) и β (95% ДИ) = 0,93 (0,45–2,45). 1,42), P < 0,05 для обоих], но не для миелина, глии и общей плотности клеток. Однако к этим результатам следует относиться с осторожностью, поскольку взаимосвязь между параметрами DTI и содержанием миелина/аксона снижается при поражениях и варьирует в областях со сложной микроструктурой (например, перекрестные волокна).
Для некоторых моделей была проведена посмертная проверка микроструктурных особенностей, полученных из моделей биофизической диффузии. Однако очень немногие из этих моделей были оценены на образцах тканей рассеянного склероза. AxCaliber показал очень высокую согласованность между расчетным распределением диаметра аксона в различных образцах нерва и гистограммами диаметра аксона на гистологических изображениях ( r = 0,98 для зрительного нерва и r = 0,86 для седалищного нерва ). Карты ActiveAx индексов диаметра и плотности аксонов продемонстрировали паттерн распределения, сходный с таковым, наблюдаемым гистопатологически в мозолистом теле и корково-спинномозговом тракте. Сообщалось, что NODDI ODI хорошо коррелирует с гистологическими показателями дисперсии ориентации нейритов в головном и спинном мозге (контроль: r = 0,84; P < 0,001; рассеянный склероз: r = 0,60; P = 0,001), тогда как NODDI NDI показал хорошую корреляцию с миелином ( r = 0,74; P < 0,001) и умеренную корреляция с гистологическими показателями плотности нейрофиламентов ( r = 0,56; P = 0,002). В посмертных образцах очагов рассеянного склероза в спинном мозге наблюдались более низкий NDI и повышенный ODI по сравнению с тканями без поражений.
Несмотря на то, что измерения DTI обеспечивают лишь приблизительное приближение свойств ткани ЦНС, они широко используются в исследованиях рассеянного склероза. Сообщалось об увеличении MD/ADC за 6 недель до усиления контраста, и было показано, что MD в усиливающих поражениях намного ниже, чем в неконтрастных поражениях. Увеличение MD при острых очагах рассеянного склероза также, по-видимому, предсказывало риск развития стойких черных дыр. Кроме того, измерения DTI вдоль трактов белого вещества показали прогрессивное увеличение MD у пациентов без признаков клинической или радиологической активности заболевания, и снижение RD, а также увеличение AD у прогрессирующих пациентов с рассеянным склерозом.
Кроме того, ширина пика скелетированного MD оказалась выше у пациентов с RR с рассеянным склерозом по сравнению с контрольной группой. Недавние исследования DTI в шейном отделе спинного мозга показали увеличение RD и снижение FA при RRMS с острым поражением спинного мозга по сравнению со здоровым контролем и при SPMS по сравнению с клинически стабильным RRMS.
Показатели DTI в головном мозге также могут предсказывать прогрессирование инвалидности и когнитивные функции, особенно в сочетании с клиническими переменными. Аналогичным образом, RD зрительного нерва обратно пропорциональна остроте зрения у пациентов с рассеянным склерозом и, как было показано, вместе с FA коррелирует с клинической инвалидностью у пациентов с поражениями спинного мозга. Кроме того, исходная RD в шейном отделе спинного мозга в течение 6-месячного периода во время острого рецидива спинного мозга коррелирует с восстановлением через 6 месяцев. Кроме того, FA и MD меняются со временем у пациентов с рассеянным склерозом, но эти показатели, по-видимому, не связаны с изменениями инвалидности.
На показатели DKI (например, средний эксцесс) у пациентов с рассеянным склерозом влияют по сравнению с контрольной , и они связаны с инвалидностью пациента. Измерения, полученные с помощью DBSI, в поражениях белого вещества и мозолистого тела позволяют различать клинические подтипы рассеянного склероза с умеренной точностью , а также различные типы поражений рассеянным склерозом.
Количественное картирование восприимчивости
Количественное картирование восприимчивости (QSM) включает в себя методы визуализации, с помощью которых можно измерить абсолютные концентрации железа, кальция, миелина и других веществ в тканях на основе изменений их локальной магнитной восприимчивости. В частности, магнитная восприимчивость рассчитывается по локальным сдвигам частоты в МРТ-сигнале последовательности градиентного эха (полученной из фазовых изображений) посредством деконволюции с дипольным ядром. Для решения этой некорректной обратной задачи было предложено несколько методов. Карты QSM могут количественно определять парамагнитные микроэлементы, такие как железо в ферритине, деоксигенированный гем в крови и диамагнитный кальций. Кроме того, миелин и микроструктурная анизотропия белого вещества также могут вызывать локальные сдвиги магнитной восприимчивости из-за диамагнетизма белков и липидов. QSM также обеспечивает улучшенное соотношение контраста и шума для определенных тканей и структур по сравнению с T 2*-взвешенные изображения магнитуды. Однако из-за фазовой фильтрации QSM не дает абсолютных значений восприимчивости, и поэтому QSM вычисляется по отношению к эталонной области. Более того, магнитная восприимчивость белого вещества является тензором (т.е. зависит от ориентации волокон по отношению к основному магнитному полю, B 0 ), что может затруднить интерпретацию изменений восприимчивости белого вещества.
Посмертное исследование до и после фиксации мозга при 7 Тл показало, что QSM у больного рассеянным склерозом положительно связан с содержанием железа в ферритине ( r = 0,76) и отрицательно связан с содержанием миелина ( r = -0,35), что указывает на парамагнитный эффект железа и диамагнитное влияние миелина на магнитную восприимчивость ткани. В образцах мозга с рассеянным склерозом QSM идентифицирует накопление железа в микроглии и макрофагах, окружающих хронические активные и тлеющие поражения , а также активное повреждение миелина во время образования поражения
QSM обнаруживает магнитные свойства, чувствительные к железу и миелину, и, таким образом, может улавливать специфические характеристики поражений рассеянного склероз. Продольные измерения QSM у пациентов с рассеянным склерозом показали первоначальный значительный рост магнитной восприимчивости, происходящий в течение нескольких недель в активных поражениях, и последующее увеличение, которое происходит в течение нескольких месяцев. Первое было связано с перевариванием миелина, а второе — с удалением остатков миелина внутри макрофагов и высвобождением железа. Кроме того, поражения с более высокой восприимчивостью на границе и большим объемом сохраняли высокое значение магнитной восприимчивости в течение ряда лет, что подтверждается взвешенной по восприимчивости визуализацией (SWI) в сверхвысоком поле. Эти поражения особенно интересны, поскольку считается, что они содержат тлеющее воспаление и связаны с быстрым клиническим прогрессированием. Значения магнитной восприимчивости в базальных ганглиях были выше у пациентов с клинически изолированным синдромом и рассеянным склерозом, чем в контрольной группе. Кроме того, это повышенное отложение железа в базальных ганглиях, измеренное с помощью QSM при 7 T, коррелировало с когнитивными показателями тормозного контроля у пациентов с рассеянным склерозом.
Значения магнитной восприимчивости из карт QSM показали многообещающие результаты в обнаружении усиленных поражений без использования гадолиния. Наконец, QSM также чувствителен к состоянию оксигенации крови, что позволяет рассчитать долю извлечения кислорода. Таким образом, у пациентов с рассеянным склерозом была обнаружена более низкая фракция извлечения кислорода, чем у контрольной группы, что, возможно, связано с митохондриальной дисфункцией.
Сравнительно легко собрать данные, которые можно использовать для реконструкции карт QSM на клинических МРТ-сканерах. Фактически, многие клинические протоколы уже применяют 2D или 3D последовательности GRE (градиентное эхо) для получения T 2*-взвешенный или SWI, и эти протоколы также могут использоваться для QSM, если доступны фазовые изображения. В настоящее время основным препятствием для широкого применения QSM в клиниках является то, что поставщики МРТ еще не реализовали необходимые алгоритмы на своих коммерческих сканерах. Кроме того, автономная реконструкция карт QSM трудоемка и непроста в реализации в рутинной клинической практике. Кроме того, в настоящее время нет единого мнения о том, какой алгоритм лучше всего подходит для реконструкции КСМ. Большинство современных подходов QSM страдают от чрезмерного сглаживания и потери заметности мелких деталей, поскольку методы в первую очередь оптимизированы для минимизации показателей ошибок, а не для улучшения качества изображения.
Визуализация перфузии
Перфузию крови в головном мозге можно оценить с помощью инъекции индикатора (например, контрастных веществ на основе гадолиния) во время получения МРТ: (i) последовательности T 2 *-взвешенного динамического контраста чувствительности (DSC), которая может предоставить соответствующие параметры у пациентов с рассеянным склерозом, такие как: церебральный кровоток, церебральный объем крови и среднее время транзита; или (ii) T 1 -взвешенная последовательность динамического усиления контраста (DCE), способная измерять константу переноса объема K trans, который является мерой проницаемости между плазмой крови и тканевым внесосудистым пространством, а также кровотоком плазмы и площадью капиллярной поверхности. В качестве альтернативы, артериальная спиновая маркировка (ASL), метод, который не требует внутривенного введения контрастных веществ на основе гадолиния, использует кровь с магнитной меткой в качестве внутреннего контрастного вещества, чаще всего измеряя церебральный кровоток и объем. Хроническая гипоперфузия вызывает митохондриальную дисфункцию, приводящую к энергетической недостаточности и окислительному стрессу, которые все чаще признаются решающими факторами, связанными с дегенерацией аксонов при рассеянном склерозе. Кроме того, генерализованное микроструктурное повреждение нормально выглядящего белого вещества может быть связано с повышенным уровнем эндотелина-1 - вазоспастического пептида.
Известно, что изменения локальной перфузии предшествуют первоначальному нарушению гематоэнцефалического барьера и появлению T2 - взвешенных поражений за несколько недель. В целом, поражения имеют тенденцию развиваться преимущественно в областях с гипоперфузией головного мозга, но отношение гипоперфузии к Т2 - взвешенной нагрузке очага является спорным. Генерализованная гипоперфузия в нормально выглядящем белом веществе коррелирует с микроструктурными повреждениями паренхимы головного мозга. Мозговая перфузия, как правило, снижена в фазах хронического заболевания, коррелирует с диффузной дегенерацией аксонов, и предшествует развитию атрофии. Глиоз также вызывает меньшую метаболическую потребность и приводит к снижению перфузии.
Уменьшение церебрального объема крови и церебрального кровотока при рассеянном склерозе связано с ухудшением физической инвалидности и, как широко сообщалось, коррелирует с инвалидностью и комбинированными функциональными показателями. Корреляция со средним временем прохождения все еще остается спорной, так как этот параметр не изменяется последовательно при рассеянном склерозе, как при других состояниях, таких как инсульт. Во множестве исследований последовательно описывается корреляция между снижением когнитивных функций и снижением параметров перфузии, а также при усталости при рассеянном склерозе. Эксперименты с гиперкапнической перфузией показали нарушение дилататорной способности церебральных артериол при рассеянном склерозе в ответ на вазомоторную стимуляцию. В целом, данные перфузии при рассеянном склерозе могут быть затруднены из-за чувствительности к артефактам, зависимости от гематокрита и отсутствия абсолютной количественной оценки, что может затруднить интерпретацию и сравнение данных, полученных в разные моменты времени или с помощью разных сканеров.
Помимо визуализации головного мозга, количественная МРТ (например, DTI, MTR/MTsat и MWI) также обещает визуализацию спинного мозга, но как дополнительное программное обеспечение (для локализации, стробирования и компенсации движения), так и разработка аппаратного обеспечения (например, многоканальная фазированная катушки) необходимы, чтобы проложить путь к применению количественной МРТ позвоночника для лечения рассеянного склероза.
Таким образом, количественная МРТ может предоставить информацию, которая может улучшить стратификацию пациентов, оценку ответа на терапию и оценку субклинического прогрессирования заболевания. Должны ли эти методы быть встроены в клиническую практику или выбраны для целенаправленного внедрения и исследований в клинической сфере, еще предстоит определить. Будущая работа должна быть направлена на улучшение количественной клинической зрелости МРТ посредством многоцентрового сотрудничества.