Из чего же состоит рабочий день врача-терапевта в поликлинике?
Он состоит собственно в приёме и "работе на участке". Откуда кавычки? Так отменили же важное звено участковой службы - медицинских сестер. Я бы описала их функцию в настоящее время как еще одну часть медицинского подразделения, находящуюся в подчинении у администрации поликлиники.
Итак, общие особенности приема у врача-терапевта. Не смотря на то, что давно весь этот блок размечен расписанием, в нём не учитываются ежедневные отвлекающие элементы. И в то время, как хочется потратить законом отведенное время на обратившегося за услугой, тебе приходится отстаивать эти минуты перед теми, кто пытается сорвать процесс. Так называемые исключительные случаи в виде экстренных обращений - случаются не так уж исключительно редко, даже не входя в подробности о соответствии состояния таких пациентов истинному понятию об экстренном случае. Ещё одной особенностью работы по расписанию является то, что пресловутые 10-12 минут не охватывают всех проблем получающего помощь. В таком случае возникает дилемма: либо ты резко прекращаешь прием и приглашаешь на следующую явку, либо решаешь неотложные проблемы пациента в ущерб очереди и своему же уделу (для контролирующих органов сотрудник всегда не прав).
Особенности современного состояния амбулаторной помощи - приём терапевтом как пациентов своего участка, так и любого обратившегося.
В связи с последним обстоятельством встает вопрос, кто будет оценивать пришедшие результаты обследований пациента, если он не явился на повторный прием?..
Из чего же собственно складывается приём пациента?
- Заполнение согласий на оказываемые услуги, их как минимум два. В случае диспансеризации, направления в другое учреждение - их может быть больше.
- Активное сопровождение рассказа пациента уточняющими вопросами.
- Общего осмотра и осмотра в пределах основных жалоб.
- Работа с медицинской картой:
- выбор правильного шаблона в соответствии с предварительным диагнозом и его заполнение;
- в случае первично установленного диагноза, подлежащего учету - заполнение карты постановки на учет, разъяснение пациенту кратности посещений и проводимых манипуляций; в случае повторного обращения с диспансерным диагнозом - заполнение существующей карты на предмет посещения, назначение следующей явки, заполнение диспансерного осмотра;
- регистр: если пациент болен заболеванием, подлежащем учету в регистре, заполняется соответствующее окно с полными данными самого пациента, полноценным описанием истории болезни и назначений;
- льготные лекарства: в случае соответствия региональной или федеральной льготе, проверяется наличие подтверждающих документов, наличие пациента в базе, а также дата последней выписки рецептов. В случае необходимости - в соответствии с приказами выписываются рецепты. В случае особых назначений федеральными или региональными центрами - заполнение индивидуальной заявки на получение лекарства;
- стойкая и временная нетрудоспособность. В случае временной нетрудоспособности в соответствующем окне выписывается электронный лист нетрудоспособности. В случае стойкой - вносятся данные о уже имеющейся справке, проверяется полноценное заполнение всех паспортных данных и создается электронное направление при наличии соответствия критериям приказа о МСЭК. В случае длительных больничных листов и подписания готовых направлений на экспертизу - проводится врачебная комиссия в отведенные часы для этих нужд;
- направления. Вот здесь всё-таки оставили медсестринскую помощь, и если сестра квалифицирована в работе на программном обеспечении, она оформляет эту часть работы. Что касается направлений в другие учреждения, здесь возникает большинство вопросов и трудностей. Специалисты ориентируются на порядки оказания медицинской помощи. Направление должно быть электронным, но в случае, если учреждения нет в базе, ведется учет направлений на бумажном носителе. Здесь же проводится комиссия для утверждения направления, хотя часы работы у комиссии строго определены и могут не соответствовать часам работы врача.
- иммунизация: проверяется прививочный сертификат на соответствие национальному календарю вакцинаций;
- оценка состояния карты и необходимых вложений ( в том числе наличие годовых эпикризов).
- окончательный диагноз и рекомендации.
Не забываем о том, что каждый шаг врача регламентирован как федеральными и региональными нормативными документами, так и внутренним распорядком.
Всю остальную работу можно отнести к участковой. Это и посещение паллиативных и маломобильных пациентов на дому и сопровождение соответствующей документацией ( в т.ч. выписка рецептурных бланков строгой учётности), телефонный или очный контроль за диспансерной группой с записями в соответствующих формах, это телемедицинские консультации по трудным случаям, ведение документации по направлениям на санаторное лечение и реабилитацию, ведение отчетов по ветеранам и приравненным к ним группам населения, заполнение ежемесячных/ежеквартальных/годовых отчетов по распределению болезней на участке и проводимым мероприятиям, проведение противоэпидемических мероприятий и учет инфекционных больных, оформление посмертных эпикризов и анализа смертности на участке.
Всё это дополняется учебными мероприятиями в системе непрерывного медицинского образования, что, естественно, приходится делать уже в сверхурочное время.
Кстати о рабочем времени. На блок работы " на участке" времени в день, согласно расписанию, отводится около 8% от стандартного 8-часового рабочего дня. К счастью, в моем учреждении работают кабинеты профилактики и неотложной помощи, правда, в соответствии с графиком.
Таким образом, врачебная работа строго регламентирована, и нельзя сказать, что соответствует эпитетам "призвание" или "искусство".