Сегодня И.В. Сушина, ведущий хирург-уролог КБ Святителя Луки расскажет о некоторых видах хирургического лечения аденомы(гиперплазия предстательной железы).
До недавнего времени аденому предстательной железы лечили открытой операцией, которая широко используется и в настоящее время, но считается более травматичной и несет за собой большой процент осложнений как в интраоперационный, так и постоперационный период.
Открытые аденомэктомии применяются при любом объеме предстательной железы, но отмечается некоторая закономерность, что чем больше объем аденоматозной ткани, тем более эти операции травматичны и тяжелее период реабилитации после операции.
Важно!
Хирургические методы лечения применяются только тогда, когда консервативные методики не эффективны или имеют лишь поддерживающий характер, при этом рост аденомы сохраняется, но отток мочи продолжает ухудшаться, происходит постоянное накопление остаточной мочи.
Как хирург выбирает тактику лечения?
Для того, чтобы выполнить тот или иной метод лечения врач всегда придерживается клинических рекомендаций. Однако, нет четкого регламента какую операцию выбрать. Хирург-уролог самостоятельно выбирает тот или иной метод лечения. Часто это связано с тем, каким видом владеет хирург, какое оборудование есть в наличии. Наша клиника очень отличается от многих тем, что можем выполнить все объемы, наши хирурги владеют всеми эффективными методиками. Это позволяет нам работать индивидуально с каждым пациентом и выбирать именно тот метод, который для него будет лучше всего.
А везде ли так?
Конечно, чаще мы видим, что клиники крупных городов имеют в своем арсенале все необходимое современное оборудование, но есть больницы, особенно в регионах, где такой возможности нет, при этом уролог должен оказать помощь, помочь пациенту, восстановить мочеиспускание. В такой ситуации только один выбор – открытая аденомэктомия.
Если у хирурга есть в наличии резектоскопы, он уже сможет выполнить трансуретральную резекцию. Но мне хотелось бы отменить, что сегодня любой пациент может обратиться к любую клинику, выбрать врача самостоятельно. Мы принимаем пациентов из всех регионов страны. Высокотехнологичная урологическая помощь в нашей клинике https://vk.com/lucaclinic доступна для любого жителя России, а также ближнего и дальнего зарубежья.
Открытая аденомэктомия действительно травматична, несет много осложнений. Но все стремительно развивается и появляются новые хирургические методы лечения.Например, трансуретральные операции. Аденоматозная ткань удаляется без разрезов, через мочеиспускательный канал.
В зависимости от объема существуют эндоскопические методики, которые следуют от малотравматичных к более радикальным. Конечно, за одну беседу сложно рассказать про все виды. Сегодня поговорим лишь о некоторых из них.
Трансуретральная инцизия – операция применяется при небольших объемах, когда в основном средняя доля железымешает оттоку мочи. Проводятся специальные надрезы в виде знака «мерседес» по окружности мочеиспускательного канала в области сфинктера. Разрезы раскрывают просвет и восстанавливают отток мочи. Разрезы выполняются током или лазером.
Уролифт. Простатический уретральный лифт.
При этой методике ткань предстательной железы отодвигается в сторону и фиксируется специальными нитями, что позволяет восстановить отток мочи.
Трансуретральный стент – специальные стенты, которые проводятся в область простатической части уретры. Раскрываясь они расширяют просвет уретры, благодаря чему восстанавливается отток мочи.
Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы – малоинвазивное эндоскопическое лечение. При этом также происходит восстановление оттока мочи, но временно. В этом случае удаление ткани происходит при помощи радиочастот. Вводится специальная игла, прогревается и удаляется лишняя ткань.
Абляция (лат. ablatio — удаление) - удаление или разрушение чего-либо с объекта путем испарения, сколов, эрозионных процессов или другими способами.
Вапоризация – методика позволяет выпаривать лазером клетки аденоматозной ткани, уменьшая тем самым объем.Операция выполняется без разрезов.
Важно! При всех вышеперечисленных методах нельзя выполнить гистологическое исследование.
Трансуретральная резекция.
В этом случае ткань предстательной железы срезается специальными чипсами, это позволяет также восстановить отток мочи, убирается значительная масса аденоматознойткани. Эта методика является «золотым стандартом» лечения и может использоваться при разных объемах аденоматозной ткани.
Все перечисленные методики убирают объем аденоматознойткани, но их нельзя назвать радикальными. Часть ткани остается и после операции отток мочи восстанавливается временно. Ткань вновь будет разрастаться, и проблема может вернуться.
Следующий беседа будет посвящена энуклеативным методикам лечения аденомы.