Вопрос важный, ведь мышечная масса - это один из показателей здоровья.
Мышцы - это наш друг в поддержании здорового обмена веществ и регуляции температуры тела, в обеспечении хорошей работы сердца и сосудов, они важны для дыхательной системы, обеспечения прочности костей и даже для работы мозга.
Меня часто спрашивают о избыточном весе и ожирении, но в то же время есть люди, которые не могут набрать вес, поэтому мне показалось важным поделиться с вами информацией из отличного руководства на тему оценки массы мышц у людей с недоеданием вышло в журнале Clinical Nutrition (Клиническое питание).
Почему оно появилось? Сейчас больше внимания уделяется теме избыточного веса и ожирения, но... дефицит массы тела и недоедание не исчезли, они по-прежнему существуют о остаются важной медицинской проблемой.
Для ясности: термин "мальнутриция" - это недостаточность питания на медицинском, она же белково-энергетическая недостаточность.
Возникает, когда образуется несоответствие между поступлением и расходом питательных веществ. Это приводит к снижению массы тела и изменению состава тела, уменьшению физического и умственного функционирования, а также к ухудшению прогноза для здоровья и даже жизни.
Организация Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM, Глобальная инициатива лидеров по борьбе с недостаточностью питания) предложила согласованные критерии для диагностики мальнутриции. Подход GLIM включает оценку нескольких признаков.
Со стороны оценки организма это так называемые фенотипические критерии, то есть состояние человека при обследовании:
- потеря веса,
- низкий индекс массы тела,
- недостаточно скелетных мышц.
Также учитывается как фактор возможная причина (этиологические критерии):
- недоедание
- наличие серьезного заболевания или системного воспаления.
Диагноз подтверждается любым сочетанием одного фенотипического и одного этиологического критерия.
То есть диагноз "мальнутриция" (недостаточность питания) может быть выставлен, к примеру, человеку с ревматоидным артритом и дефицитом мышечной массы.
Но есть проблема! Чаще всего определяют индекс массы тела и оценивают, на сколько килограммов снизился вес за определенный период времени.
Оценка мышечной массы проводится реже, особенно в условиях, когда нет доступа к квалифицированным специалистам по клиническому питанию и/или к методам оценки состава тела. А ведь снижение мышечной массы связано с большим количеством опасных для здоровья последствий!
Что рекомендуют эксперты GLIM для оценки массы скелетных мышц? Общий подход вы видите на рисунке:
Пока не признано ни одного стандартного или превосходящего по критерию метода, и использование различных методов должно основываться на критериях доступности и с учетом сильных сторон.
Прежде всего рекомендуют двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (она же денситометрия, DXA), компьютерную томографию или биоимпедансный анализ состава тела, когда один из этих методов доступен.
Если эти методы недоступны, рекомендуется использование антропометрических данных и физикального осмотра.
Например, я в своей диссертации пользовалась не только весами и сантиметровой лентой, но и калипером, а также биоимпедансным анализом состава тела.
Нужно использовать утвержденные пороговые значения для каждого измерения и инструмента, учитывающие этническую и половую принадлежность, если они доступны. Это важно, потому что у каждого метода исследования состава тела есть свои преимущества, недостатки и особенности.
Приведу немного уточнений о каждом из методов оценки мышечной массы.
Биоимпедансный анализ (БИА) кажется самым удобным и экспертам, и мне :) Он относительно дешевый, есть портативные устройства, нет лучевой нагрузки (как у КТ), можно делать многократные повторные измерения. Но у метода есть ограничения. Он основан на измерении электрического сопротивления разных тканей организма, поэтому не используется у людей с электрокардиостимуляторами.
На результаты БИА влияет количество жидкости в организме, поэтому гипергидратация и отеки приводят к завышению оценки, а обезвоживание - к недооценке безжировой массы тела. Также важно отметить, что устройства БИА различаются: есть аппараты с одночастотным и многочастотным электрическим анализом, а также сегментарный БИА. Многочастотный БИА позволяет лучше оценивать внеклеточную жидкость отдельно от внутриклеточной, распределение жидкости и различные жидкостные компартменты. Я в свое время для диссертации выбрала многочастотный сегментарный анализатор, чтобы точнее оценивать состав тела и получать данные по сегментам: ноги, руки, туловище.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (она же денситометрия, DXA) обеспечивает точные измерения состава тела на основе ослабления рентгеновского излучения различными компонентами организма. Она обычно используется в клинической практике для измерения плотности костей и является ключевым методом в диагностике и лечении остеопороза. С ее помощью также проводится оценка состава тела по сегментам, с отдельными измерениями для конечностей и туловища. Но... Однако метод менее доступен, чем БИА, портативных аппаратов нет. Рентгеновское облучение считается умеренным, но его следует учитывать при определенных заболеваниях и при повторных измерениях.
Компьютерная томография (КТ) всё чаще используется в клинических исследованиях для измерения отдельных областей скелетных мышц (например, индекс скелетных мышц на уровне третьего поясничного позвонка), которые могут использоваться в качестве суррогатных маркеров мышечной массы всего тела. Но... использование КТ для диагностики недостаточности питания может быть ограничено: дорогостоящее обследование, не везде доступно, дополнительное облучение. Однако исследование может использоваться, к примеру, у онкологических пациентов, которые по основному заболеванию и так проходят КТ для диагностики и контроля лечения. Целесообразно у таких пациентов дополнительно включать в оценку мышечную массу, важно расширять использование программного обеспечения для автоматизированного анализа для анализа объема мышц.
Измерения тела (антропометрия) - это доступный метод, потому что для него требуется только сантиметровая лента. Чаще всего измеряется окружность голени, либо окружность мышц середины плеча. Для последней нужно измерить окружность плеча, из которой вычесть умноженную на π (пи) толщину кожной складки трицепса (измеряется калипером). Недостатки метода: может потребоваться тренировка персонала, возможны отличия при измерении разными людьми, нужно учитывать пороговые значения для конкретной этнической / возрастной / половой группы (пороговые значения могут быть недоступны для лиц старше 80 лет).
Физикальный осмотр: врач во время осмотра обращает внимание на уменьшение мышечной массы в области виска, шеи, ключицы , плеча, лопатки , бедра и голени. Не требует дополнительных затрат. Минусы: субъективная оценка, невозможность точно сравнивать результаты для контроля лечения.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) начало внедряться для оценки мышечной массы, особенно с использованием портативных аппаратов. Метод не дает лучевой нагрузки, относительно доступен. Предлагается измерение толщины и площади поперечного сечения на различных участках, включая бедро, голень, плечо и прямую мышцу живота. Тем не менее, есть препятствия: результаты могут отличаться при измерении разными врачами, в зависимости от сжимаемости кожи в месте измерения, стандартизированные методы и протоколы пока разрабатываются, продолжают изучаться пороговые значения для конкретных групп пациентов.
Еще одна проблема, о которой стоит помнить: дефицит мышечной массы у людей с ожирением.
Чаще с этой ситуацией сталкиваются пожилые люди с ожирением. Измерение состава тела с помощью КТ или денситометрии может быть сложной задачей при выраженном ожирении, так как для аппаратов есть ограничения по весу. Выраженное ожирение может оказывать влияние на точность результатов денситометрии.
На КТ может быть затруднительно отличить воду от мышечной ткани, поэтому выраженные отеки могут повлиять на результаты.
Уравнения, составленные для БИА, имеют ограничения по точности у людей с выраженным ожирением или сильными отеками.
Трудности будут и при оценке мышечной массы с помощью измерений сантиметровой лентой и калипером в случае выраженного ожирения и отеков.
Если диагностирована недостаточность питания, следует исследовать функцию скелетных мышц (например, силу мышц с помощью динамометра).
Выводы:
- худой не значит здоровый
- мышечная масса важна для здоровья, поэтому ее стоит оценивать
- методы оценки мышечной массы есть, но каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Исследования продолжаются
- питайтесь разнообразно и регулярно и не забывайте про регулярную физическую активность! Вель профилактика - это самое эффективное лечение.
Будьте здоровы, и да пребудет с вами достаточная мышечная масса!)
https://www.instagram.com/varvara_veretyuk/
(* деятельность организации Meta Platforms Inc, ее продуктов Instagram и Facebook запрещена в Российской Федерации)
Читайте, подписывайтесь и делитесь пользой с коллегами и близкими