Функциональные расстройства билиарной системы

По уровню поражения различают дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.

• Гипермоторная дисфункция желчного пузыря - высокая моторная активность+сниженная концентрационная функция
• Гипомоторная дисфункция желчного пузыря - низкая моторная активность+ повышенная концентрационная функция (на УЗИ - феномен билиарного сладжа)

Расстройства сфинктера Одди (СО) также погут быть по гипертоническому типу(спазм) и гипо-/атоническому типу.(чаще встречается спазм, нарушение тонуса сфинктера вследствие холецистэктомии)

• Билиарный тип дисфункции СО - изолированная дисфункция сфинктера холедоха - проявляется билиарными болями (боли в эпигастрии,правом подреберьи с иррадиацией в правую половину спины)
• Панкреатический тип дисфункции СО - изолированная дисфункция сфинктера панкреатического протока - проявляется панкреатическими болями болями (боли в эпигастрии,левом подреберьи с иррадиацией в левую половину спины)
• Сочетанный тип дисфункции СО - патология общего сфинктера - сочетанные билиарно панкреатические боли (опоясывающая боль).

Когда следует подозревать дисфункцию СО:

1. билиарные боли при отсутствии патологии по данным УЗИ
2. постхолецистэктомические боли
3. диагноз идиопатического рецидивирующего панкреатита

Диагностика

Клинические проявления

Характеристика билиарных болей:

1. локализация в эпигастрии/правом подреберье, с иррадиацией в спину
2. длительность 30 мин и более, быстро нарастающие
3. рецидивы с разными интервалами, может быть в ночное время
4. нет связи с приемом антацидов/антисекреторных средств
5. нет связи с дефекацией и отхождением газов, с изменением положения тела
6. может сопровождаться тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения

Лабораторные данные

1. ОАК - без отклонений
2. Б/х анализ - преходящее повышение билирубина, АСТ, АЛТ( при билиарном типе дисфункции СО), преходящее повышение панкреатической амилазы и липазы (при панкреатическом типе дисфункции СО)
3. Копрологическое исследование (исключить гельминтозы)

Инструментальные данные

При подозрении на дисфункцию желчного пузыря: УЗИ ОБП, ЭГДС(осмотр ДПК и области большого сосочка ДПК), при риске колоректальных опухолей - колоноскопия

При подозрении на дисфункцию сфинктера Одди: УЗИ ОБП, ЭГДС(осмотр ДПК и области большого сосочка ДПК), МРХПГ/эндоскопическое УЗИ панкр.-билиарной зоны/билиосцинтиография с технецием, при риске колоректальных опухолей - колоноскопия

Лечение

Немедикаментозное: прекращение курения, злоупотребления алкоголем, нормализация режима труда и отдыха, прекращение приема ЛС влияющих на перистальтику и желчеотделение (например, эстрогены) и диета.

Питание в период обострений: прием пищи дробный - каждые 3 часа; потребление пищевых волокон для восстановления моторики ЖКТ; пища в вареном, запеченом, тушеном виде и на пару; кисломолочные продукты, каши, негазированная минеральная вода.

Медикаментозное:

1. Спазмолитики: Гиосцина бутилбромид, Мебеверин, Тримебутин
2. Улучшение реологических свойств желчи: препараты урсодезоксихолевой кислоты

Эндоскопическое: эндоскопическая папиллосфинктеротомия в рамках ЭРХПГ.