Долихосигма как и долихоколон являются спорными заболеваниями в колопроктологии. Часть врачей считает, что длина кишечника прямо влияет на развитие запора. Другая часть врачей считает, что сама по себе долихосигма никак не влияет на запор, а первично нарушение моторики. Но в любом случае, сложно отрицать тот факт, что у пациентов с большей длиной кишечника запор протекает тяжелее и упорнее, чем при нормальной длине кишки. И тут встает резонный вопрос, а не проще ли провести операцию, укоротить кишку, и проблема решена. Однако, не все так просто, как кажется на первый взгляд.
Лично я отношусь к тем врачам, которые считают, что длина кишечника сама по себе никак не влияет на его работу. Опираюсь я в своем суждении как на научные источники, так и на личный опыт. Хочу поделиться с вами парой очень показательных клинических случаев из моей практики, а потом опишу вам критерии, по которым в нынешнее время выставляют показания к операции при долихосигме.
Начнем, пожалуй, с интернатуры. В те чудные времена, когда я только закончила институт, и рвалась в бой, мечтая вылечить всех и от всего, я часто оставалась на ночные дежурства в экстренной хирургии, просто чтобы набраться опыта. И в одно из таких дежурств, поступила женщина 76 лет с острой кишечной непроходимостью. На операционном столе мы обнаружили огромное количество дополнительных петель толстого кишечника. Это была даже не долихосигма, а долихоколон. Общая длина толстого кишечника была порядка четырех метров! Хотя в норме у взрослого человека составляет полтора – два метра. Хорошо помню, как обсуждали в операционной, что при такой длине кишечника у пациентки скорее всего были жуткие запоры. И каково же было наше удивление, когда в послеоперационном периоде мы задали вопрос о стуле пациентке. Она утверждала, что всю жизнь, сколько себя помнит, кишечник работал как часы, и она ходила по большому сразу после завтрака. То-есть удлинение кишечника по сути явилось случайной интраоперационной находкой, и никак не влияло на моторику кишечника на протяжении всей жизни человека.
Второй очень показательный случай попался в поле моего зрения совсем недавно. Мне написал в одну из моих соцсетей молодой человек 22 лет, с просьбой помочь разобраться в вопросе, и исключить врожденные пороки развития кишечника. А историю он мне поведал следующую. Нарушения стула у него были на протяжении всей жизни, а ввиду того, что жил он в деревне, лечиться там было особо негде. Достигнув совершеннолетия, он выбрался в ближайший город, обратился с проблемой запоров к врачу, и был обследован. На ирригографии обнаружена долихосигма, и пациент без лишних раздумий пошел на операцию. С момента оперативного лечения прошло три года, а стул у пациента так и не наладился, не смотря на уменьшение длины кишечника.
Таким образом мы видим, что длина кишечника как таковая, сама по себе не может служить единственной и неоспоримой причиной запора. И теперь давайте все же разберемся, какие показания к оперативному лечению пациентов с долихосигмой. В данный момент в клинических рекомендациях указанно, что любой запор должен лечиться консервативно как минимум на протяжении трех лет. При этом под консервативной терапией понимают не только периодический прием слабительных, а весь комплекс доступных мер, таких как:
- Постоянное соблюдение диеты
- Регулярная медикаментозная терапия
- Периодическое физиотерапевтическое лечение
- Коррекция физической активности и образа жизни.
Только при условии, что все эти меры не принесли никакого положительного эффекта в течение трех лет, пациент может быть взят на операцию по резекции кишечника.
Важным условием оперативного лечения является настрой пациента. Ведь человек, идя на операцию, должен в полной мере понимать, что эффекта от оперативного лечения может и не быть вовсе. Как и в описанном ранее клиническом случае, операция при долихосигме не дает никаких гарантий излечения. И уж тем более, после операции ни в коем случае нельзя прекращать консервативное лечение.
Статью подготовила врач детский проктолог Ромадова Ирина Алексеевна. Все контакты тут: https://doktor-romadova.taplink.ws/