Быть донором крови — почетно и полезно для общества. Но, к сожалению, сдавать кровь могут не все. А кто-то думает, что донором он быть не сможет, хотя это уже не так — список причин для отвода от донорства изменился. Рассказываем, почему вам могут отказать в донации и навсегда ли это, а кого-то обрадуем, что теперь вы тоже можете быть донором.
Трансфузиология в России подчиняется довольно жестким правилам, которые собраны в законе «О донорстве крови и ее компонентов». Приказы Минздрава регулируют процедуру обследования доноров перед кроводачей и приводят список состояний, при которых человек не может сдать кровь. Тут действует два общих правила:
- Донор должен уйти таким же здоровым, каким он пришел на донацию.
- Кровь донора не должна навредить реципиенту.
По этим причинам некоторым добровольцам в кроводаче отказывают — например, тем, кто перенес инфекции, передающиеся через кровь. Некоторые из запретов могут показаться неочевидными, а некоторые, действовавшие в советское время или несколько лет назад, были отменены или переформулированы. Проверьте, какие запреты могут относиться к вам, актуальны ли они, и что с этим можно сделать.
Недавняя вакцинация
Придется ждать от 10 дней до месяца
Все зависит от того, что за вакцину вкололи. Если это простой инактивированный препарат (в котором возбудителей убили), то сдать кровь можно будет уже через десять дней. К таким препаратам относятся вакцины против столбняка, дифтерии, коклюша, паратифа, холеры, гриппа и некоторых других. Столь короткий срок Трахтман объясняет тем, что этого времени хватает на выработку хотя бы небольшого количества антител к возбудителю, а также чтобы проверить, нет ли у донора аллергии на вакцину.
Если вас привили живой вакциной, где возбудитель жив, но ослаблен, то отсрочить кроводачу придётся на месяц. Сюда относят прививки от чумы, туберкулеза, краснухи, полиомиелита и ещё нескольких заболеваний. Ровно столько же нельзя сдавать кровь, если вам ввели противостолбнячную сыворотку и рекомбинантную вакцину, самые известные из которых — от гепатита В и ковида. Месячный отвод объясняется тем, что организм может реагировать на эти вакцины более бурно, чем на инактивированные: воспалительные реакции будут сильнее, и это может отразится как на общем здоровье донора, так и на составе крови.
При вакцинации от бешенства придется ждать целый год, чтобы снова встать в ряды доноров. Поскольку эта вакцина вводится только при укусах диких животных, стоит полагать, что риск заражения бешенством все-таки есть. Из-за среднего инкубационного периода в полгода и риска несрабатывания вакцины врачи ждут год, чтобы удостовериться, что человек здоров. Хотя есть данные об инкубационном периоде бешенства длиною в шесть лет.
Слепота или глухота
Врачам с вами слишком сложно
Для врача-трансфузиолога важно сберечь здоровье донора, и именно по этой причине слепым и глухим людям будет сложно попасть в их ряды. Врачу понадобится чрезмерно много времени, чтобы, во-первых, информировать добровольца обо всех перипетиях кроводачи, и он не может быть до конца уверен, что человек все поймет полностью и правильно. Во-вторых, собрать анамнез у людей без слуха или зрения тоже может быть проблематично, из-за чего уверенности в их состоянии здоровья у врача быть не может.
По словам Трахтмана, укомплектовать каждый пункт сдачи крови компетентными в этой сфере людьми (хотя бы сурдопереводчиками) довольно сложно. Даже если человек приведет сурдопереводчика, сдать кровь глухому или слепому человеку не позволит закон.
Астма
Отвод только от некоторых типов донорства
С точки зрения патогенеза, прямой связи между бронхиальной астмой и кроводачей нет, поэтому этот диагноз не будет абсолютным отводом.
Однако при проведении, например, афереза (метод разделения клеточных фракций крови с помощью специального аппарата) кровь донора смешивается с антикоагулянтом (препаратом, препятствующим свертыванию крови) — гепарином или цитратом натрия.
И тот, и другой могут провоцировать аллергические реакции и, как следствие, приступ бронхиальной астмы.
Есть психиатрический диагноз
Это не помеха для донорства, если нет поведенческих изменений
В действующих инструкциях сейчас два основания для отводов, связанные с психиатрией. Первое из них звучит так: «Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения и (или) представляющие опасность для больного и окружающих».
То есть не допустить до сдачи крови могут того, у кого есть изменения в поведении из-за расстройства или действия психотропных препаратов. Врач-трансфузиолог в такой ситуации не сможет понять, насколько здоров человек физически, и верно ли он понимает слова врача о сути и рисках кроводачи.
Прежние версии инструкции, действовавшие до 2008 года, были намного категоричнее: они пожизненно запрещали сдавать кровь людям с любым психиатрическим диагнозом, даже если это была депрессия.
Тот же вариант инструкции запрещал сдавать кровь людям с диагнозом «алкоголизм» или «наркомания». Теперь этого пункта в отводах нет, вместо него появилось «психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ».
На практике это означает, что если человек давно завязал с наркотиками или алкоголем, то этот факт его биографии вряд ли станет препятствием к сдаче крови. Однако прием парентеральных наркотиков считается фактором высокого риска инфекции, передающейся с кровью. Поэтому их потребителя до донации не допустят.
После родов
Отвод будет, если у вас был резус-конфликт
Не всем матерям запрещают быть донорами. Лишь тем, у кого во время беременности произошел резус-конфликт — состояние, при котором у резус-отрицательной матери вырабатываются антитела к антигенам резус-положительного плода.
Обычно первая беременность с резус-конфликтом заканчивается благополучно: у мамы вырабатываются в основном лишь иммуноглобулины M, которые не проходят через плаценту. Со второй беременностью все становится сложнее, ведь в организме матери уже есть иммуноглобулины G, которые через плаценту проходят легко и, взаимодействуя с резус-антигенами на эритроцитах ребенка, разрушают их, вызывая гемолитическую болезнь новорожденных. Из-за этих самых антител, плавающих в крови матери, быть ей донором нельзя: если они подействуют на антигены эритроцитов реципиента, последние разрушатся, и его настигнет гемолитическая анемия.
Была поездка в Британию в конце 1990-х
Отвод из-за риска, что вы — носитель прионной болезни
В конце 1990-х годов в Великобритании вспыхнула эпидемия коровьего бешенства, или, как его правильно называть, губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота. И все бы ничего, но прионная инфекция животных довольно быстро перекинулась на людей, став причиной смерти не более десяти человек, которые, по-видимому ели мозг зараженных коров.
Новый вариант болезни Крейтцфельдта — Якоба, которую вызывал прион, походил на классический — ткани мозга действительно становились похожи на губку, однако «новичок» предпочитал молодых людей, в отличие от классического варианта. К тому же при новом варианте на первое место среди симптомов выходили психические симптомы, нарушения поведения, судороги. При классическом обычно развивалась деменция.
Однако при классическом варианте прионы могли возникнуть в мозгу без какой-либо причины, болезнь развивалась спонтанно, ей нельзя было заразиться. Новый же вариант болезни Крейтцфельдта — Якоба напугал всю континентальную Европу, на импорт британского мяса был наложен запрет, во многих странах уничтожали ввезенных британских коров. За период 1993-2002 годов суммарно во Франции, Германии, Италии, Нидерландах, Словакии, Великобритании, Австралии, Австрии, Канаде, Испании и Швейцарии (последние пять стран включили в анализ в 1997 году) новым вариантом коровьего бешенства заболело всего 128 человек.
И несмотря на столь небольшую цифру трансфузиологи по всему миру знают, что переливать кровь от людей, которые жили в это время в Великобритании небезопасно: инкубационный период болезни может достигать 50 лет.
Сильная близорукость
А это — необъяснимое «нет»
В списке абсолютных противопоказаний к донации крови написано: «Миопия шесть диоптрий и более».
По словам Трахтмана, логичного объяснения, почему этот пункт стал преградой для донорства, нет. В теории у таких людей высок риск отслоения сетчатки и донация может увеличить его еще больше (однако исследований на этот счет нет).
Более того, Трахтман лично пытался добиться, чтобы этот пункт из новой редакции приказа убрали, но несмотря на все «усилия трансфузиологического сообщества», сделать этого пока не получилось.
Свежая татуировка
Придется подождать полгода-год
Когда человеку делают татуировку, ему в кожу с помощью тонкой иглы вносят краситель. Если иглу плохо простерилизовали, то от предыдущего клиента на ней могли остаться возбудители заболеваний, передаваемых с кровью.
Обычно боятся гепатита В и ВИЧ, и если через четыре месяца анализы не показывают наличие антител к этим вирусам, то человек может сдавать кровь. Однако для перестраховки трансфузиологи могут дать отвод на полгода или даже год с момента, когда вы сделали татуировку.
Я — женщина
Вас могут не допустить до некоторых типов донорства
Женщин могут не допустить к сдаче крови, если речь идет о донации двух единиц эритроцитарной массы методом афереза. Аферез — это метод разделения клеточных фракций крови. С его помощью у донора могут забрать, например, только эритроциты (или любые другие клетки крови), а остальное вернуть обратно в кровоток.
Поскольку забор двух единиц эритроцитарной массы с помощью афереза — процедура довольно тяжелая (по словам Трахтмана, 500 миллилитров эритроцитарной массы можно приравнять к полутора литрам цельной крови), и ее могут проводить только людям, которые весят больше 70 килограмм.
Трахтман отмечает, что на практике такие донации нормально переносят мужчины с весом от 80 килограмм и ростом от 180 сантиметров. Обычно женщины не попадают в такие рамки и, соответственно, не могут безопасно для себя переносить такую донацию. По словам Трахтмана, однако, формулировку стоит изменить и обратить в ней внимание именно на недостаточный вес донора.
Недавно с курорта
Придется подождать
На южных курортах (особенно экзотических) можно подхватить немало инфекций, передающихся с кровью. К ним относится лихорадка Денге в Юго-восточной Азии и вирус Зика в Южной Америке и Полинезии. Однако совсем необязательно ехать в экзотические тропики, чтобы заболеть, например, геморрагической лихорадкой.
Вирус геморрагической лихорадки Конго-Крым живет в грызунах, рогатом скоте и диких млекопитающих и его переносчиках — клещах рода Hyalomma (их считают даже главным резервуаром вируса). Природные очаги инфекции локализуются в полупустынных, степных и пойменных ландшафтах с теплым климатом. В России это территории республик Дагестан, Калмыкия, а также Астраханской и Ростовской областей, Краснодарского и Ставропольского краев. Пик заболеваемости приходится на июнь и июль.
Крымскую геморрагическую лихорадку относят к трансмиссивным заболеваниям, поэтому в крови больного обнаруживают вирус. Несмотря на то, что за 2018 год в России зарегистрировали всего 72 случая, перечисленные выше районы остаются эндемичными.
Поэтому трансфузиолог не разрешит сдавать кровь человеку, вернувшемуся из этих мест, не менее двух недель: именно столько длится инкубационный период крымской геморрагической лихорадки.
Была хирургическая операция
Если операция серьезно повлияла на трудоспособность
Формулировка отвода звучит так: «Оперативные вмешательства (резекция, ампутация, удаление органа (желудок, почка, селезенка, яичники, матка и прочее)), трансплантация органов и тканей, повлекшие стойкую утрату трудоспособности (I и II группа инвалидности), ксенотрансплантация органов»
Вполне логично, что человеку без какого-либо органа будет тяжело отдать еще и какое-то количество крови: организм и так работает на повышенных мощностях, чтобы компенсировать утраченное.
Однако это противопоказание работает лишь тогда, когда удаление (или частичное удаление, или трансплантация) повлекли за собой стойкое нарушение трудоспособности — инвалидность первой или второй степени. Например, удаление желчного пузыря (которое сейчас обычно проводится лапароскопически) или аппендикса скорее всего не станет причиной для длительного отвода: по истечении года после операции трансфузиолог может позволить человеку стать донором. А вот если вам пересадили ткани от животных, то стать донором не получится уже никогда: даже если вы чувствуете себя прекрасно и инвалидность не установлена.
Гомосексуальность
Это ограничение существовало раньше. Сейчас это не противопоказание
В 2001 году предыдущая версия приказа ставила на первое место среди абсолютных противопоказаний следующий пункт: «СПИД, носительство ВИЧ-инфекции и лица, относящиеся к группе риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки)».
Спустя семь лет, в 2008 году, в следующем варианте приказа, текст запрета сократился до «СПИД, носительство ВИЧ-инфекции», но появилась следующая строчка: «Если при обследовании донора <...> возникает подозрение на наркоманию или поведение, приводящее к риску заражения инфекционными заболеваниями, передаваемыми с кровью, донор должен быть отведен от донорства крови и ее компонентов».
В последней, актуальной, редакции, формулировка этого условия немного изменилась, но суть осталась прежней: врачу не важна ориентация человека, врача интересуют беспорядочные половые связи, которые могут привести к инфицированию заболеваниями, передающимися с кровью: ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, сифилисом.
Поскольку рискованное сексуальное поведение может встречаться при любой ориентации, последнюю теперь не считают противопоказанием саму по по себе.
Слава Гоменюк и Илья Ферапонтов
