✍️ Иногда к врачу эндокринологу могут обращаться пациентки с сахарным диабетом, которые планируют завести ребенка или уже беременны. ❤️
❗️ Задача врача не переубедить женщину в возможности нормального вынашивания плода, а поддержать и пройти вместе этот путь!
Сахарный диабет в большинстве случаев не должен становиться препятствием к беременности. Однако некоторые моменты необходимо учитывать. Сегодня поговорим об этом.
🟢 Что же нужно знать врачу и будущей маме?!
🧐 Есть ситуации, когда действительно не желательно планировать беременность при сахарном диабете (временные и постоянные противопоказания):
✔️ при уровне гликированного гемоглобина более 7,0%
✔️ при нарушении работы почек (уровень креатинина плазмы > 120 мкмоль/л, СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2, суточная протеинурия ≥ 3,0 г.)
✔️ при наличии выраженных осложнений со стороны органов зрения (пролиферативная ретинопатия и макулопатия - до проведения лазерной коагуляции сетчатки)
✔️ при наличии ишемической болезни сердца
✔️ при наличии неконтролируемой артериальной гипертензии (АД ≥ 130/80 мм рт.ст. на фоне разрешенной во время беременности гипотензивной терапии)
✔️ при тяжелом поражении желудочно-кишечного тракта (тяжелая гастро-энтеропатия: гастропарез, диарея) – беременность возможна только при условии использования помповой инсулинотерапии
✔️ при наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний
В остальных случаях беременность можно и нужно планировать!
🧐 Основные моменты при подготовке пациенток с сахарным диабетом к беременности:
✅ перевод на инсулинотерапию при сахарном диабете 2 типа, отмена пероральных сахароснижающих препаратов
✅ достижение целевых уровней гликемического контроля за 3–4 месяца до зачатия
✅ на этапе планирования беременности глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью должна быть < 6,1 ммоль/л; глюкоза плазмы через 2 ч после еды < 7,8 ммоль/л; HbA1c < 6,0%
✅ контроль артериального давления (не более 130/80 мм рт.ст.), при артериальной гипертензии – антигипертензивная терапия (отмена ингибиторов АПФ и БРА до наступления беременности)
✅ определение уровня ТТГ и свободного Т4 + АТ к ТПО у пациенток с СД 1 типа
(повышенный риск заболеваний щитовидной железы)
✅ йодид калия 250 мкг в сутки – при отсутствии противопоказаний, использование
йодированной соли
✅ консультация офтальмолога - оценка тяжести ретинопатии (осмотр глазного дна с расширенным зрачком)
✅ оценка стадии хронической болезни почек, консультация нефролога при необходимости
✅ отказ от курения
✅ максимально точное подтверждение беременности (определение бета-ХГЧ, УЗИ органов малого таза), ранняя явка в женскую консультацию
🧐 Основные правила ведения беременных с сахарным диабетом:
📌 ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 или 2 часа после приемов пищи, на ночь), при плохом самочувствии, при необходимости (риск гипогликемии, титрация дозы пролонгированного инсулина) – в 3 и 6 часов
📌 с наступлением беременности: глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью < 5,3 ммоль/л, глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,8 ммоль/л или через 2 часа после еды <6,7 ммоль/л, HbA1c<6,0%
📌 осмотр офтальмолога – 1 раз в триместр, при развитии пролиферативной диабетической ретинопатии или выраженном ухудшении препролиферативной диабетической ретинопатии – срочная лазеркоагуляция
📌 антибиотикотерапия при выявлении инфекции мочевыводящих путей (пенициллины в I триместре, пенициллины или цефалоспорины – во II или III триместрах)
📌 тщательный контроль за дозами инсулина (риск гипогликемией увеличивается в I триместре беременности с 7-8 по 12-13 недели беременности, после 36 недели беременности, в послеродовом периоде)
📌 питание с достаточным количеством углеводов (но исключить легко усваиваемые – повышается риск кетоза)
📌 в родах частый контроль гликемии (каждые 1-2 часа), целевые показатели глюкозы плазмы в родах 4,5 – 7,0 ммоль/л
📌 после родов потребность в инсулине снижается, у пациенток с сахарным диабетом 2 типа – отмена инсулина, если сахар крови в целевом диапазоне
☝️ Лактация при сахарном диабете не запрещена!
Отдельно необходимо поговорить о гестационном сахарном диабете! Об этом будет публикация позже.