«СИНДРОМ МЕЛОРРИ-ВЕЙССА»
«Когда больной без
сознания, он не
мешает его лечить»
Марк Соломонович
Если вам сегодня плохо, значит, вчера было хорошо. Поговорка, точно отражающая присущую людям неумеренность в своих желаниях.
Скорую вызвал подросток лет 15, сын пациентки. Женщине было лет 37- 40.
«Очень хорошо» ей было где-то в течение месяца, пока были деньги, друзья (они же собутыльники) и алкоголь. За помощью она обратилась, потому что появились жалобы: обильная рвота с кровью и боли в области солнечного сплетения.
После общего осмотра, сбора анамнеза, снятия ЭКГ, осмотра рвотных масс, после ректального исследования на наличие желудочно-кишечного кровотечения с положительным результатом, который был плохим знаком для пациентки, предварительный диагноз был выставлен.
- Давно болит?
- Сильно 2 дня, а ноет часто. Язва желудка же у меня. А сейчас со мною что случилось?
- Что случилось, спрашиваете. Скорее всего, на фоне уже имеющейся у вас, с ваших же слов, язвенной болезни желудка и при вашей любви к длительным застольям язва обострилась, и как осложнение развился синдром Меллори-Вейсса.
- Это еще что такое?
- Это кровотечение из сосудов пищевода, у которых истончилась и треснула сосудистая стенка. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и, разумеется, алкоголь провоцируют развитие этого состояния. И нужно будет обязательно проехать с нами к хирургам.
Ехать в больницу она категорически отказалась.
- Поймите, пожалуйста, оставаться дома вам ну никак нельзя. Вы теряете всё больше и больше крови. Скоро появятся симптомы шока. И это не просто цифры низкого давления и частого пульса на приборе. Это показатели того, что все ваши жизненно важные органы не дополучают кислород и питательные вещества. Одним словом, хватит лекций, собирайтесь. Ситуация для вас реально опасно складывается.
- А какая сегодня больница дежурит?
Я ей ответила.
- Нет, туда я тем более не поеду.
- Почему так?
- Я работала там, и теперь мне стыдно ехать туда с запойным делом.
- Но ехать-то придется.
- Нет!
Да что же это такое?!
И как я ее не уговаривала, как не объясняла самые печальные последствия отказа, все было бесполезно. Ее рвало кровью, но она стояла, вернее будет сказать, лежала на своем. Нет и все!
Я доложила о ситуации старшему врачу смены.
- Ну что ж, введи противорвотное, кровоостанавливающее, возьми подпись об отказе, а мы будем держать этот вызов на контроле, в случае ухудшения состояния – незамедлительно отправим бригаду скорой помощи.
Я сделала все в точности, как рекомендовал старший врач. Все объяснила ее сыну. Закрыть за нами дверь встала она сама. И тут случилось чудо! Из-за резкого вставания, при уже и так низком давлении, сосуды расширились, и она упала на пол. Ортостатический коллапс! В подобной ситуации, по закону, решение о дальнейших действиях принимает первый медик на бригаде. В карте вызова так и пишется: «Беру ответственность на себя». Твоя роспись, твоя ответственность. Быстро поднимаю ей ноги к верху, чтобы кровь смогла прилить к мозгу в большем количестве. Напарник с нашатырной ваткой к носу. Растерявшемуся подростку команда:
- Бегом в машину за носилками!
И парень, все поняв, исчезает в секунду.
Пока напарник обеспечивает доступ к вене, а по-простому, ставит капельницу с лекарством для поднятия давления, я тоже убегаю. Убегаю искать по этажам мужиков. И вот в течение 5-7 мин все готово. Женщину с капельницей, на носилках грузим в машину. С мигалками и сиреной (тяжесть состояния требовала подобного ускорения) везем в стационар. По дороге она приходит в себя, но уже не сопротивляется нашим действиям. В приемнике мы
с рук на руки, а вернее с носилок на носилки, передаем нашу стыдливую пациентку ее бывшим коллегам.