Поясница – это область, испытывающая значительную нагрузку из-за нахождения в вертикальном положении. Позвоночный столб представлен пятью крупными позвонками, которые дополнительно укрепляются мышечным каркасом. 9 из 10 случаев боли в этой области провоцируются именно патологией опорно-двигательного аппарата: остеохондрозом, спазмом мышц, грыжей межпозвоночного диска, защемлением нервного корешка.
Остальные 10% случаев связаны с заболеваниями внутренних органов, расположенных в проекции поясницы: почек, мочеполовой системы, кишечника, печени. Даже врач при осмотре не всегда может точно определить причину болей, вот почему это состояние требует тщательной лабораторной и инструментальной диагностики.
Виды болей
Первое, о чем спрашивает врач – это характер ощущений. В зависимости от вызвавшей ее причины, боль в пояснице может быть:
- острая: обычно возникает резко, отличается высокой интенсивностью; длительность ощущений составляет не более 1,5 месяцев;
- подострая: продолжается 6-12 недель;
- хроническая: ощущения любой интенсивности, длящиеся 12 недель и более;
- преходящая (переменная): появляется периодически;
- ноющая;
- тупая;
- сильная, средней интенсивности, слабая.
Это деление условно. В зависимости от ситуации и обстоятельств, характер и продолжительность ощущений могут меняться. Важно описать их врачу как можно полнее.
Причины болей в пояснице
Причин, по которым начинает болеть спина в области поясницы, очень много. Чаще всего провоцирующими факторами служат:
- переохлаждение;
- подъем тяжестей;
- неравномерное распределение нагрузки (на фоне беременности, нарушений осанки, патологии опорно-двигательного аппарата);
- инфекционное поражение;
- заболевания опорно-двигательного аппарата;
- воспалительные процессы, в том числе аутоиммунные;
- длительное нахождение в неудобном положении;
- изменение состава костной ткани (остеопороз);
- объемные процессы: доброкачественные и злокачественные опухоли, абсцессы;
- гормональные изменения (менструация, беременность, климакс);
- заболевания почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, абсцессы);
- патология желудочно-кишечного тракта;
- болезни матки и придатков у женщин, простаты у мужчин и т.п.
Заболевания
Боль в пояснице может быть симптомом различных заболеваний опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Главная задача врача – выяснить, что именно послужило причиной ухудшения состояния и принять необходимые меры.
Вот патологии, встречающиеся наиболее часто.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит)
Это системное воспалительное заболевание, при котором происходит сращивание отдельных позвонков в единый конгломерат. Одновременно происходит отложение кальция в связках, стабилизирующих позвоночник, в результате чего пораженная область практически полностью теряет подвижность.
Отличительные черты боли в пояснице при болезни Бехтерева включают:
- увеличение интенсивности в состоянии покоя, особенно при длительном нахождении в горизонтальном положении;
- скованность движений в поясничной области;
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
Это очень распространенное заболевание, при котором происходит истончение межпозвоночных дисков, выполняющих роль амортизаторов. В результате происходит раздражение нервных корешков и спазмы окружающих мышц, вызывающие сильную боль. На поздней стадии заболевания формируется грыжа межпозвоночного диска, которая может давить на спинной мозг, усиливая болевые ощущения.
При остеохондрозе боль усиливается:
- при подъеме из сидячего или горизонтального положения;
- при попытке лечь на живот;
- при наклонах.
Если заболевание стало причиной формирования массивной грыжи, болевые ощущения в пояснице нередко сопровождаются онемением и /или слабостью одной, или обеих ног.
Искривление позвоночника в поясничном отделе (кифоз, сколиоз)
Болевые ощущения при этой патологии возникают на средней и поздней стадии развития заболевания. Дискомфорт возникает обычно к концу дня и нередко сопровождается усталостью спинных мышц. Боль обусловлена чаще спазмом мышц позвоночника, а также возможно спазмирование мышц на удалении (ягодичных, околосуставных мышц верхних и нижних конечностей).
Спондилоартроз
Это дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевой ткани, покрывающей межпозвоночные диски. Она постепенно истончается и разрушается, вокруг области поражения появляются костные разрастания (остеофиты). В результате сокращения расстояния между позвонками, сужается позвоночный канал, происходит раздражение нервных корешков и спинного мозга.
Боль при этой патологии:
- усиливается после нагрузки (длительного пребывания в стоячем положении, ходьбы) и проходит после отдыха;
- сопровождается скованностью движений, сначала по утрам, затем постоянной;
- может отдавать в бедро и область тазобедренного сустава.
- Мышцы в области поражения спазмируются и постоянно пребывают в напряжении, что тоже усиливает болевые ощущения.
Мочекаменная болезнь
Приступ мочекаменной болезни характеризуется сильнейшими поясничными болями со стороны пораженной почки. При этом ощущения не меняются в зависимости от позы, человек не может найти положение, в котором они хоть немного ослабевают. Приступ часто сопровождается сокращением количества мочи и изменением ее цвета на красноватый.
Мышечные боли
Мышечные, или миофасциальные, боли возникают чаще всего при перенапряжении, спазме или микротравме мышц.
В этих случаях под кожей прощупывается болезненный и твердый участок мышцы, нажатие на который сопровождается сильным болевым импульсом, а иногда и отдачей в другие области. Как правило, существует взаимосвязь между возникновением болей с длительным перенапряжением или неестественным положением (чаще связанными с профессиональной деятельностью), сдавлением и перерастяжением мышц из-за ношения тяжелых сумок или рюкзаков, переохлаждением, болезнями внутренних органов или суставов. В последнем случае болевой импульс с пораженного органа приводит к защитному напряжению окружающих мышц.
Что следует делать при появлении боли?
Если болевой синдром возник вследствие мышечного спазма, первоочередной мерой должно быть обеспечение покоя и, по возможности, расслабление.
Оптимальный эффект достигается в положении лежа на спине, желательно на ортопедическом матраце.
Лечение
Основная терапия заключается в снятии болевого синдрома и расслаблении спазмированных мышц. Это достигается применением мышечных релаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Курс лечения по рекомендации врача можно дополнять противосудорожными препаратами, уменьшающими интенсивность боли, и сосудистыми препаратами, улучшающими кровообращение в мышцах. Наиболее эффективным консервативным методом служит локальная инъекционная блокада. После снятия острой боли возможно назначение витаминов и биостимуляторов.
Существенную пользу оказывают нефармакологические средства: мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, тренировки по типу МФР.
Психогенные боли
Психогенная боль, как правило, возникает без поражений и не имеет четкой локализации. Психогенная боль развивается как ответная реакция организма на стрессовые ситуации и сопутствующие им негативные эмоции. В отличие от корешковых или отраженных болей (когда локализация боли не совпадает с очагом повреждения), психогенная боль уменьшается или исчезает после двигательной активности.
Психогенная боль не исключает реального органического поражения и даже часто сопровождает его проявления.
Лечение
Устранение психогенных болей достигается активизацией образа жизни и применением по назначению врача легких транквилизаторов и антидепрессантов.
Хотя я бы рекомендовала прибегать к таким средствам лишь в крайнем случае. Психогенную боль вполне можно исправить правильными упражнениями, работой с дыханием и расслаблением нервной системы.
Эффект будет намного лучше и приятнее, чем от антидепрессантов. А побочных действий нет.
Другие возможные причины болей в спине
Другими причинами болевых синдромов могут быть инфекционные процессы (туберкулезный спондилит, герпес), метастатическое повреждение позвонков, метаболические нарушения (остеопороз, гиперпаратиреоз), васкулярные заболевания (связанные с патологией сосудов), поражения внутренних органов. Все эти состояния требуют неотложного лечения.
Боль в пояснице также может быть следствием:
- альгоменореи (болезненных месячных);
- беременности;
- воспаления поджелудочной железы;
- остеомиелита;
- непроходимости кишечника;
- аппендицита и т.п.
Боли в различных частях спины
Локализация болевых ощущений может многое сказать об их причине. Боль в верхней части поясничной области может быть следствием:
- заболеваний позвоночника;
- травмы;
- спазма мышц на фоне их перенапряжения;
- сердечно-сосудистых заболеваний;
- опухолей;
- заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Если эпицентр находится в нижней части поясницы, в список вероятных причин входит, помимо заболеваний позвоночника:
- патология почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
- нарушение работы кишечника (запор, метеоризм);
- спазмы или воспалительный процесс в органах малого таза (сальпингооофорит, эндометрит);
- физиологические причины, в частности, беременность;
- защемление седалищного нерва.
- Смещение боли вправо или влево может говорить о поражении соответствующего корешка спинного мозга, почки.
Диагностика
Диагностика боли в пояснице требует проведения комплексного обследования. Первым этапом поиска причины является опрос. Врач уточняет:
- локализацию боли;
- ее характер и длительность;
- причины, вызывающие приступ или усиливающие болевые ощущения;
- обстоятельства, при которых состояние улучшается (определенная поза, неподвижность, прием лекарственных препаратов и т.п.).
В обязательном порядке собираются данные о перенесенных травмах и заболеваниях, уже выявленных хронических патологиях. Дальнейший возможный диагностический поиск на усмотрение врача включает в себя:
- общий анализ крови и мочи: помогает выявить воспалительный процесс в организме, патологию почек;
- биохимический анализ крови для выявления признаков поражения почек, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря и т.п.;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза, у мужчин – УЗИ предстательной железы;
- УЗИ почек;
- рентгенографию, КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника;
- рентген органов грудной клетки.
При подозрении на какую-либо патологию после обзорной диагностики и осмотра, назначаются более прицельные анализы, обследования и консультации узких специалистов. Они позволяют уточнить или опровергнуть диагноз.
Лечение
Лечение боли в пояснице зависит от ее причины. Патологией могут заниматься различные специалисты. Если речь идет о заболеваниях опорно-двигательного аппарата, врачи используют медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы улучшения состояния пациента. Обратиться можно к:
Травматолог или хирург — если вы недавно упали, получили травму или интенсивно занимались спортом.
Невролог — при острой или простреливающей боли в позвоночнике, частичной потере чувствительности и подвижности, ощущении мурашек на животе и в ногах; если при долгой неподвижности или изменении положения тела боль в позвоночнике усиливается.
Гастроэнтеролог — при долгой тянущей боли преимущественно с одной стороны поясницы; при боли, сопровождающейся расстройствами пищеварения; если боль в пояснице сопровождается слабостью и повышением температуры.
Уролог или нефролог — при острой боли с одной стороны, а также при слабой ноющей боли в пояснице на фоне затруднённого или очень частого мочеиспускания.
Гинеколог — при боли в области поясницы с одной или обеих сторон, сопровождающейся слабостью и усиливающейся при движении, на фоне беременности или менструации.
Отложить посещение врача можно только в случае, если вы знаете, почему болит поясница, и эта причина не вызывает опасений. Например, усталость мышц от физической работы пройдёт через один-два дня без какого-либо лечения, и для этого не нужно посещать травматолога.
Лечение боли в пояснице
Медикаментозное лечение
Наиболее распространенными средствами устранения поясничных болей являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это препараты на основе диклофенака, нимесулида, ибупрофена, мелоксикама и их производных. Они назначаются в виде таблеток, внутривенных и внутримышечных уколов, ректальных свечей, а также кремов, мазей и пластырей для местного применения. Решение о дозировке средства, а также длительности курса принимает врач, поскольку бесконтрольное употребление этих препаратов может стать причиной неприятных побочных эффектов.
При неэффективности НПВС врачи назначают гормональные средства (кортикостероиды). Они также останавливают воспалительный процесс и способствуют уменьшению болевых ощущений.
Третья группа препаратов, улучшающих состояние пациента – спазмолитики (мидокалм, сирдалуд). Они снимают мышечные спазмы в области поясницы.
Дополнительно могут быть назначены:
- противоотечные средства для уменьшения отека защемленного корешка;
- витамины группы B для улучшения нервной проводимости;
- седативные препараты.
Немедикаментозные методы
Немедикаментозное лечение дополняет лекарственные схемы. В зависимости от клинической ситуации оно может включать:
- физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, лазерное воздействие, электрофорез и т.п.);
- лечебную физкультуру: курс упражнений разрабатывается индивидуально в соответствии с основным и сопутствующими заболеваниями; гимнастика должна выполняться регулярно, не только в зале, но и дома, только в этом случае она оказывает эффект;
- общеукрепляющий и лечебный массаж (проводится вне обострений);
- иглорефлексотерапию;
- мануальную терапию и помощь остеопата.
Хирургическое лечение
Помощь хирургов необходима, если лечащий врач на основании общей картины выявляет одно из показаний к оперативному лечению. Само по себе наличие грыжи межпозвонкового диска не является показанием к оперативному лечению вне зависимости от ее размеров. В зависимости от показаний, врачи могут удалить грыжу межпозвоночного диска, устранить сдавление корешка спинного мозга, убрать опухоль и т.п. Решение о проведении той или иной операции принимается в индивидуальном порядке.
Как избежать боли в пояснице?
Здоровый образ жизни и умеренная постоянная подвижность сохранят здоровье вашей спины на долгие годы. Следите за осанкой, организуйте удобное место для сна. Если у вас сидячая работа, регулярно вставайте и делайте разминку. А если вы не хотите заниматься спортом, то просто включите в свой режим прогулки пешком: например, до работы или от магазина.
Чтобы избежать заболеваний внутренних органов, следует также следить за питанием и отказаться от вредных привычек. Особенно это касается тех, у кого уже диагностировали болезни желудка, печени, почек и поджелудочной железы. Также необходимо следить за одеждой, чтобы тело в области поясницы и малого таза всегда было в тепле. Слишком холодный воздух может привести как к воспалениям нервов, так и к болезням внутренних органов.
При подъёме тяжестей держите спину прямой и поднимайтесь за счёт ног. Так вы сместите нагрузку и не повредите мышцы поясницы. И, самое главное — не игнорируйте слабую боль, если она началась без видимых причин. Лучше посетить врача и убедиться в отличном здоровье, чем пропустить начало болезни, когда её было проще всего вылечить.
Напоминаю, что вы всегда можете обратиться ко мне за индивидуальным комплексом упражнений для профилактики и коррекции именно вашей проблемы со спиной. Выполнять упражнения вы можете дома. Много времени они не занимают. Формат видео уроков с обратной связью очень удобен. Уроки остаются у вас. Для записи на предварительную бесплатную консультацию пишите мне в личные сообщения. С радостью помогу вам.)