Автор статьи: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.
Материал подготовлен на базе годового обучающего курса по терапии суставов "Артро-Динамика 2.0"
Возможности и способности наших суставов обусловлены их строением. Каждый сустав имеет свои особенности, которые связаны с возложенными на него функциями.
Биомеханика тазобедренного сустава достаточно сложна, он обеспечивает нам возможность совершать движения в разных плоскостях, поэтому мы можем не только ходить, но и бегать, танцевать или заниматься разными видами спорта.
Тазобедренный сустав относится к группе простых синовиальных суставов. Образуется он двумя сочленяющимися костями: подвздошной и бедренной.
В подвздошной кости сформирована выемка, называемая вертлужной впадиной. В эту впадину входит бедренная кость своей головкой, которая имеет шарообразную форму. Такое сочленение образует своеобразный шарнир. Именно благодаря ему тазобедренный сустав и может производить движения во всех трёх плоскостях:
- сгибание и разгибание вокруг поперечной оси;
- отведение и приведение вокруг сагиттальной оси;
- супинация и пронация вокруг вертикальной оси;
- круговые движения.
Сначала рассмотрим движения, при которых примем подвздошную кость за неподвижную опору, а бедренную кость – перемещающейся относительно неё.
Сгибание бедра – flexio femoris
Сгибание в тазобедренном суставе происходит в сагиттальной плоскости, при этом передняя поверхность бедра приближается к передней поверхности туловища.
В целом амплитуда активного сгибания бедра меньше пассивного. Положение коленного сустава также влияет на амплитуду сгибания: при разогнутом коленном суставе сгибание в тазобедренном суставе меньше, чем при согнутом.
Амплитуда пассивного сгибания в тазобедренном суставе, при согнутом коленном суставе, превышает 140°, и бедро почти касается грудной клетки.
Пассивное сгибание бедра имеет больший объём, т.к. движению не препятствует объём сокращённых мышцы-сгибателей бедра и голени.
Объём сгибания в тазобедренном суставе ограничен при одновременном разгибании в коленном суставе из-за натяжения мышц задней поверхности голени и бедра.
Сгибание в тазобедренном суставе часто приводит к отклонению таза назад (ретроверсии таза).
Разгибание бедра – extensio femoris
При разгибании в тазобедренном суставе задняя поверхность бедра приближается к задней поверхности туловища. Объём разгибания обычно очень невелик. Обратите внимание на то, что амплитуда разгибания в тазобедренном суставе существенно увеличивается при наклоне таза вперед благодаря поясничному лордозу.
Участие поясничного отдела позвоночника в разгибании тазобедренного сустава можно измерить как угол между вертикальной осью тела и отклонением таза.
Объём разгибания в тазобедренном суставе больше при полностью выпрямленном коленном суставе. При сгибании в коленном суставе объём разгибания в тазобедренном суставе уменьшается из-за натяжения прямой мышцы бедра.
В танцах в позе «арабеск» к разгибанию в тазобедренном суставе добавляется его наружная ротация. При этом отмечается также сгибание бедра и наклон таза относительно бедра с противоположной стороны, чтобы создать иллюзию ещё более сильного разгибания.
Приведение бедра – adductio femoris
Приведение (аддукция)— это движение нижней конечности внутрь и приближение ее к плоскости симметрии тела. Поскольку в нейтральном положении обе конечности находятся в контакте, абсолютного приведения не существует: возможно только относительное приведение, когда конечность перемещается медиально из любого положения отведения; а также движения, заключающиеся в сочетании приведения и разгибания бедра, либо приведения и сгибания бедра в тазобедренном суставе.
Отведение бедра – abductio femoris
Отведение (абдукция)- движение нижней конечности кнаружи и удаление ее от оси тела. Теоретически возможно выполнить отведение в одном тазобедренном суставе, но на практике за отведением конечности в одном тазобедренном суставе автоматически следует движение в другом.
Позвоночник в целом компенсирует этот наклон таза, наклоняясь к опорной стороне. Таким образом позвоночник принимает участие в движениях сустава. Степень отведения бедра контролируется контактом его шейки с краем вертлужной впадины, но еще раньше данное движение обычно ограничивается натяжением приводящих мышц, а также подвздошно-бедренной и лобково-бедренной связок.
Вращение бедра кнаружи – supinatio femoris
Наружная ротация означает движение, в результате которого кончики пальцев стопы оказываются повернутыми кнаружи, а при внутренней ротации они поворачиваются кнутри. Когда колено полностью разогнуто, ротация происходит только за счет тазобедренного сустава. Наружную ротацию бедра не следует путать с ротацией голени и эверсией стопы.
В положении сидя со скрещенными по-турецки ногами наружная ротация сочетается с отведением бедра и сгибанием, превышающим 90°. Люди, занимающиеся йогой, могут достичь такой степени наружной ротации, что бедра и голени лежат параллельно друг другу в горизонтальной плоскости («поза лотоса»).
Вращение бедра внутрь – pronatio femoris
При внутренней ротации кончики пальцев стопы оказываются повернутыми кнутри. Внутреннюю ротацию бедра не следует путать с внутренней ротацией голени и инверсией стопы
При достаточном объёме внутренней ротации бёдер человек может принять W-позу сидя.
Чаще всего движения бедра совершаются в смешанных плоскостях, сочетая в различных вариантах сгибание/разгибание, отведение-приведение и наружную/внутреннюю ротацию бедра. Одно из таких комбинированных движений встречается очень часто: у человека, сидящего, закинув ногу на ногу. В таком случае приведение сочетается со сгибанием и наружной ротацией бедра. Это положение чрезвычайно нестабильно для тазобедренного сустава
Бедро также может быть рассмотрено как неподвижная опора, вокруг которой совершаются движения подвздошной кости, при этом за опорную точку перемещения принимается передняя верхняя подвздошная ость.
Антеверсия таза – движение подвздошных костей кпереди на головках бедренных костей.
Ретровесия таза – движение подвздошных костей кзади на головках бедренных костей.
Боковой наклон таза – движение подвздошной кости в сторону.
Разумеется краткое базовое описание биомеханики тазобедренного сустава не полностью удовлетворяет требованиям понимания патологии сустава и периартикулярных тканей. Лечение пациентов с патологиями тазобедренного сустава требует учета комплексного взаимодействия костной структуры, мышц, капсулы и иннервации сустава, а также патологии позвоночника, нарушения биомеханики нижней конечности и многих других факторов.
Если Вы хотите подробнее разобраться в терапии патологий тазобедренного сустава, то приглашаю Вас на бесплатный мастер-класс "Терапия боли тазобедренного сустава".
На мастер-классе мы на реальных пациентах разберем:
- Взаимодействие суставных, мышечных и нервных структур в области тазобедренного сустава
- Методы дифференциальной диагностики мышечных и суставных патологий
- Тактику комплексной терапии (мануальные техники, тейпирование, ЛФК) при боли в области ТБС
Если статья была Вам полезна, пожалуйста поставьте лайк и напишите комментарий!
До встречи на обучении!