Актуальность
Если у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST время инвазивного вмешательства четко определено, что у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST) вопрос необходимости раннего чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) продолжает обсуждаться.
В связи с чем целью обсуждаемого исследования было сравнение исходов при раннем и отложенном ЧКВ у пациентов с ОКСбпST.
Методы
Данная работа является мета-анализом рандомизированных исследований, в которых сравнивались исходы при раннем и отложенном ЧКВ у пациентов с ОКСбпST. Поиск литературы проводился в базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials.
Первичной конечной точкой была смерть от всех причин, а в качестве вторичных точек анализировалась частота повторной ишемии, инфарктов миокарда, госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, повторных реваскуляризаций, больших кровотечений, инсультов, а также продолжительности госпитализации.
Результаты
- В мета-анализ было включено 17 исследований, которые объединили данные 10209 пациентов.
- Между группами раннего и отсроченного ЧКВ не было выявлено статистически значимых различий в частоте смертельных исходов от всех причин (отношение рисков 0.9; 95% доверительный интервал 0.78-1.04), инфаркта миокарда (отношение рисков 0.86; 95% доверительный интервал 0.63-1.16), госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (отношение рисков 0.66; 95% доверительный интервал 0.43-1.03), повторных реваскуляризаций (отношение рисков 1.04; 95% доверительный интервал 0.88-1.23), больших кровотечений (отношение рисков 0.86; 95% доверительный интервал 0.68-1.09) и инсульта (отношение рисков 0.95; 95% доверительный интервал 0.59-1.54). При этом риск повторной ишемии (отношение рисков 0.57; 95% доверительный интервал 0.4-0.81) был ниже в группе раннего вмешательства. Продолжительность пребывания в стационаре была меньше в группе раннего вмешательства (средняя разница -22 ч.; 95% доверительный интервал -36.7; -7.5 ч.).
Заключение
Таким образом, у пациентов с ОКСбпST раннее и отсроченное ЧКВ сопоставимы с точки зрения риска смерти от всех причин, инфаркта миокарда, повторных реваскуляризаций, больших кровотечений и инсульта.
Источник:
Thomas A. Kite, et al. European Heart Journal. 2022. doi: 10.1093/eurheartj/ehac213