Надо с глистами завязывать, а то после статьи про эхинококкоз до сих пор не по себе. Пренеприятнейшие твари. Даже мелкие трихинеллы, и описторхи, и более «мирные» аскриды с острицами – те ещё подарки природы.
Но раз начали говорить о всяческих паразитах рода человеческого, надо тему доводить до конца. И сегодня окунёмся в увлекательный и полный сюрпризов мир простейших. Патогенных, конечно, то есть, болезнетворных. Пусть они не такие фотогеничные, как многометровые червячки, но уже не бактерии. Более сложные и хитрые.
Трихомонады, лямблии, балантидии и плазмодии – восторг и ужас! Всё, как мы любим. И чтоб с картинками и смертельными опасностями. Полного излечения не обещаю. Как говорится, надежда есть. Но шансов нет. Анонс закончен, поехали.
Но вначале страничка увлекательной археобиологии (если такое слово вообще есть). Пронзим пространство и время, как завещали великие Шурик и Жорж Милославский. Ни много ни мало – аж на 1,5 миллиарда лет назад! Именно тогда древнейшие бактерии-прокариоты совершили качественный скачок. Первым делом обзавелись собственными «теплоэнергостанциями» - митохондриями. По одной из теорий – это одни бактерии прижились внутри других. Такая «прокачка» позволила увеличиться в объёмах, начать активно жрать всё вокруг себя и шустрее туда-сюда бегать. Спасаться от таких же «продвинутых» и ловить медленных «устаревших» стало гораздо сподручнее.
Пришлось для этого поменять старые и потёртые «однолопастные винты» - жгутики - на модные и скоростные «турбины» - реснички. А тут и социальная реформа назрела. Одни стали объединяться в колонии, чтобы сообща питаться и обороняться, другие остались вольными охотниками-одиночками. Так оно, вроде сытнее, но гораздо опасней. Зато никто за руку не держит, и соседи по ночам не мешают. Митохондриями не шумят.
Наши дни. Первая группа простейших дообъединялась до многоклеточных организмов и, в итоге - до нас с вами. Одиночки – из тех, кто сдюжил в смертельной гонке на выживание, - превратились в ловких и хитрых хищников микромира. Более того, даже замахнулись и на макро-! Научились проникать внутрь больших и вкусных.
Часть из таких невидимых авантюристов стали жить в союзе с хозяином. Не только не вредить, но даже приносить пользу. Назвались они красиво – симбионты.
Оставшимся любителям острых ощущений такая жизнь показалась совсем уж блеклой и скучной. Им подавай риск, приключения и вкус свежей кровушки. До хищников они, конечно, не дотянули (реснички вам не щупальца), но до мерзких паразитов – вполне.
Одним из таких простейших «животных», «обжившим» человека в качестве промежуточного хозяина, и является наша сегодняшняя героиня – токсоплазма. Системы Toxoplasma gondii. Гонди – это зверёк такой из грызунов, из которого эту тварь вытащили на свет микроскопный более ста лет назад.
Обратили внимание – опять мы промежуточные хозяева? Это значит – ничего хорошего не светит. Помните, надеюсь, трихинеллу с эхинококком? Мрак и ужас.
Окончательный и бесповоротный «дом» для токсоплазмы – хищная кошка, которую мы по недоразумению называем домашней.
Давайте о самом паразите и его маршрутах. По форме эта мелкая микроба схожа с долькой апельсина, только размером всего 4-7 микрометра. Глазом, конечно, не видна, но для стафилококка – гигант, раз в десять «помясистее».
Поедая грызунов (даже для мейн кунов мы, всё-таки, крупноваты), кошка получает свою «порцию» токсоплазм (грузить латинскими названиями промежуточных форм не буду). Те освобождаются у неё в кишечнике, прячутся в подслизистом слое стенки, где дважды (!) размножаются. Вначале бесполым способом, а затем, по мере деления на мальчиков и девочек – уже по «взрослому», половым, прогрессивным с точки зрения эволюции методом.
Результаты этих игр на размножение – ооцисты (всё-таки не удержался от латыни) – выходят с кошачьими испражнениями наружу и ждут промежуточного хозяина (грызуна или мегагрызуна – человека). Фух, уложил в четыре предложения сложный и практически идеальный процесс, отточенный миллионами лет.
Личинки попадаю нам в рот, а затем и в кишечник. Не только прямо с кошачьей шерсти. Чаще с немытыми овощами-фруктами, водой и мясомолочкой. Не исключают и «кровяной» путь, через повреждённую кожу и слизистые. Очень уж любят окончательные хозяева о нас когти поточить.
В кишечнике паразит не задерживается – сразу в кровь и пошёл «гулять» по органам и тканям. Действует хитро. Даёт себя «проглотить» защитным клеткам – лейкоцитам. А вот переварить – национальная индейская изба. Фигвам. Это называется незавершённый фагоцитоз, описанный ещё великим Мечниковым. Поэтому яркого воспаления, чтобы с выпотом и гноем, в органах не происходит.
Затаилась токсоплазма внутри и даже антитела (они уже наработались) её не берут. Начинается третья, финальная часть тура – образование псевдоцист-домиков с потомством. Одни паразиты поселились в лимфоузлах – там образуются гранулёмы (похожие на туберкулёзные), другие во внутренних (висцеральных) органах . Практически, в любых – от мышц до ЦНС.
И, в зависимости от «предпочтений», вызывают ту или иную клиническую картину. От лёгкой и даже практически бессимптомной до тяжелейшей.
Два общих, классических симптома для острого среднетяжёлого токсоплазмоза – лихорадка и увеличение лимфоузлов. Но под такие признаки половина медицинской энциклопедии попадёт, кроме чесотки с холерой. Даже частично родильная горячка, если кто-то ещё помнит «Трое в лодке, не считая собаки». Кстати, в оригинале у Джерома упоминается совсем другая болезнь. А к роженицам ещё вернёмся чуть позже.
Будем сужать «круг подозреваемых». Лихорадка при токсоплазмозе – самая разнообразная, от субфебрильной до высокой. И всё, с ней связанное – головные, суставные и мышечные боли, слабость, недомогание. Лимфоузлы реагируют, прежде всего, шейные. Сыпь – не всегда, характерных именно для токсоплазмы элементов нет. Может этим дело и ограничиться – это генерализованная форма. Могут даже с тифом перепутать.
Если паразит добрался до мозга и его оболочек – дело хуже. Признаки менингита и энцефалита (менингоэнцефалическая форма). Головные боли – не чета предыдущим, плюс, тошнота-рвота, парезы и даже параличи. Может токсоплазмоз «разгуляться» и в других органах: сердце (миокардит), лёгких (пневмония), глазах (хориоретинит), женской половой сфере.
Добавляем сюда ЖКТ (гастрит, энтероколит, желчевыводящие пути) и получаем широчайший спектр возможных поражений. Ни терапевт в поликлинике, ни инфекционист в приёмном покое , даже покойный Гиппократ токсоплазмоз на «глаз» не распознают. Тем более, если течение хроническое, симптомы стёрты и «размазаны» на недели и месяцы. Коварная болезнь!
Задача врача – заподозрить и направить исследования в нужное русло. У инфекциониста, в отличие от других врачей, есть свой особый инструмент диагностики – эпидемиологический анамнез. Сколько кошек дома? У кого ещё схожие проявления? Чем питаемся и как моем?
Вроде простые вопросы, но очень помогают. А то привыкли – сразу на КТ/МРТ (при токсоплазмозе бесполезные) и литр крови на восемьсот ненужных показателей. Обязательно дорогих. Разучились, понимаешь, с людями разговаривать, прослушивать-простукивать. Стетоскопы даже с сериальных врачей исчезли – устаревший девайс. Ладно, разбухтелся тут, давайте к теме.
Что нам покажет общий анализ крови? Лейкоцитоза не будет. Что сразу поможет исключить бактериальную природу. Снижение числа лейкоцитов с одновременным повышением лимфоцитов (в %) характерно для вирусных инфекций. То есть половина «лихорадочно-лимфоузловых» болезней у нас исключается. Но помним, такая кровь бывает и при брюшном тифе!
А вот тут нам поможет более тонкое исследование – серологическое. Серум – это сыворотка по латыни, а не всякое, что некоторые подумали. И к сере отношения не имеет. Будем мы в этой жидкости (крови, очищенной от клеток и белков) смотреть специфические антитела.
Давайте напомню, что там и по чём. Антитела эти – иммуноглобулины. Пишутся сокращённо - Ig.
Когда инфекция только попадает в организм, организм нарабатывает «острые» иммуноглобулины, класса М (IgМ). В случае хронической инфекции или спустя какое-то время после перенесённой острой у человека появляются «долгие» антитела – иммуноглобулины класса G (Ig G). И могут сохраняться всю жизнь. Сейчас раскинем нехитрые пасьянсы из этих Эм-Жо и поймём, когда у нас какой процесс. Работает, кстати, на всех инфекциях, при которых выявляют антитела. Включая ту-которая-исчезла.
Но вначале о методах определения. Есть качественный, то есть просто «есть-нет». Или позитивный (положительный, Pos) - негативный (отрицательный, Neg). Есть полуколичественный, с плюсиками. Один + - это слабоположительный, три – очень даже приличный (например, клетки в моче так считают).
А бывает и количественный, с цифирками и буковками. Единицами измерения (например, МЕ, мг/л или ммоль/л). Рядом будут нормальные показатели (если аппарат и лаборатория приличные), от них и «пляшем. Сам я все их наизусть не помню, миллион-другой, не больше.
Ещё бывают титры разведения, при которомнужный нам показатель ещё определяется. Например, 1:100 или даже 1:100000. Понятное дело, что чем больше нулей в разведении, тем концентрация вещества выше. Гомеопаты ещё любят разбавить на стомильярдов всякий аурум металикум и продать как чистое золото в слитке. Урок занимательной химии закончен, перемена.
Возвращаемся в учебную комнату, где сейчас мы станем токсоплазмологами лаборантами высшей наценочной категории. Напомню без пяти минут экспертам, кто за перемену забыл. М – свежие и острые антитела, G –старые и хронические.
А теперь варианты.
- Нет ни тех, ни других. Для лиц старше 50-ти редкий случай. Самый благоприятный.
- IgМ - нет вообще, G – есть (+). Токсоплазмоз пересён давно (более двух лет назад), можно спать спокойно.
- IgМ слабоположительные, G – есть (+). Свежая инфекция (до двух лет от заражения). Повторить через две недели. Если М растут в количестве – болезнь в разгаре, уменьшаются (при росте G) – затухает. Бывает и ложноположительный тест – самый хороший вариант.
- IgМ резко положительные, (G роли не играют). Самый разгар токсоплазмоза (1-6 месяцев)! Надо думать о срочном лечении.
Последние два случая – крайне тревожный звонок для будущих мам! Будет решаться вопрос о прерывании беременности. Или, всё-таки, попробовать пролечиться и рискнуть. В любом случае будет необходимо встать под наблюдение, сдать дополнительные, расширенные тесты. Для чего?
Зараза эта передаётся от матери плоду. А врождённый токсоплазмоз – штука крайне серьёзная.
При заражении на малых сроках возможна ранняя фетопатия – болезнь ещё только появившегося эмбриона. Которая может даже привести к самопроизвольному аборту. При более поздних – картина не менее ужасная. Тяжелейшие нарушения со стороны ЦНС, глаз, других органов. Даже при заражении в третьем триместре, когда органы и системы ребёнка уже сформированы, генерализованный (распространённый) токсоплазмоз просто так «не отпустит». Затянувшаяся желтуха, лихорадка, пневмония и миокардит – вот далеко не полный список симптомов врождённого токсоплазмоза.
А из довольного внушительного списка препаратов, убивающих токсоплазму, беременным остаётся только один – спирамицин (из макролидов, родственник эритромицина). Остальные - либо с тератогенным эффектом (вызывают уродства плода), либо просто токсичны.
Остаётся самое простое, но самое работающее. Профилактика.
Прежде всего, исключить контакт с кошачьими. Отдайте мурку (или мурка) на полгода будущей бабушке или проверенным и надёжным друзьям без аллергии. Если не получается – гигиена и ещё раз гигиена! Мыло, регулярная уборка лотков и помещений. Лучше в перчатках. И ногти сбережёте и «подшеллаковое» пространство не забьётся всяким. Мясо – только хорошо проваренно-прожаренное. Овощи-фрукты – в семи водах.
Эти нехитрые приёмы (кроме котов, конечно) не помешают и всем нам, кто ещё (или уже) не беременный, но думает о собственном здоровье. И дело не только в токсоплазмозе. Во второй половине жизни подцепить токсоплазму впервые – редкая «удача». Полтора миллиарда людей на Земле (в своём большинстве - взрослых и зрелых) живут с этой инфекцией и не напрягаются. Лечиться всякими антипротозойными не спешат, симптомов у них просто нет.
У остального населения планеты кровь на «Джи» никто не брал. Там ещё пара мильярдов прячется от диспансеризации и вакцины (от простейших их не существует, на всякий случай). Просто, кроме этой заразы, опасной, прежде всего для беременных и маленьких, есть и другие микроорганизмы «той же системы». Проникающие через рот.
Другие «кусачие протозойные» предпочитают пути более интимные. Вот о них - хламидиях и трихомонадах - мы и поговорим в следующей статье. Амёбы с инфузориями не обидятся и пропустят их без очереди.
А пока - будьте здоровы и мойте с руки с мылом.
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!