Все об эндометриозе и как с ним жить
5 апреля
ЭНДОМЕТРИОЗ - многоликое заболевание, прочтение определения которого займёт пол вашего вечера.
Поэтому кратко - по сути это разрастание ткани, похожей на эндометрий (внутреннего слоя полости матки, тот который отторгается во время менструации), этот псевдо-эндометрий начинает расти не в эндометрии а в стенку матки, в яичниках (появляются кисты), и в других органах.
✔ Эндометриоз может быть чего угодно - легих, глаза, пупка, шейки матки и тд
Эти эктопические очаги эндометрия могут быть как внутри матки, так и за её пределами.
Заболевание может проявлять себя никак или минимальными симптомами, а может быть массивное поражение не только органов малого таза, но и лёгких, кожи, печени, глаз и так далее и приводить к значительному ухудшению жизни.
⚧ Эндометриоз поражает не только женщин репродуктивного возраста, но и детей, женщин с отсутствием матки и даже мужчин (описано более 20 случаев)
🔴 Сначала давайте разберёмся как заподозрить эндометриоз, какие могут быть симптомы, а потом расскажу почему так происходит❓
симптомы
🔹Хроническая тазовая боль
🔹Боль при менструации (дисменорея), которая выключает женщину из привычной жизни, невозможно в первые дни менструации идти на работу или в школу, неоднократные обращения в скорую помощь из-за дисменореи
🔹Боль во время или после полового акта (диспареуния), кровянистые выделения после ПА
🔹Боль при мочеиспускании и появлении крови в моче
🔹Гастроинтестинальные симптомы связанные с менструацией - боль в кишечнике, запоры или поносы, тенезмы, так же боль при дефекации, вздутие живота
🔹Обильные менструации (которые нарушают привычную жизнь), межменструальные кровотечения, кровомазание перед менструациями или мазня после менструации более 2х дней
🔹Наличие эндометриоза у матери или сестры
🔹Эндометриоз встречается значительно чаще при депрессии, тревоге, синдроме хронической усталости, мигрени
🔴 Итак. Откуда он берётся - достоверно неизвестно. занавес
Существует несколько теорий🔥
1 теория...
Да зачем они вам, это ведь никак не поможет обычному пациенту разобраться в своей болезни, так как это всего лишь теории.
🤷♀️Никто вам достоверно не скажет, по какой из теорий эндометриоз развился у вас. Точно так же, как никто не скажет - что надо сделать, чтобы эндометриоза не случилось (есть пару хитростей, о них будет речь при разборе факторов риска, но это не даёт 100% гарантии)
🛋️Например, про ИППП известно, что презерватив и постоянный партнёр снижают риск ИППП до нуля, а как вести себя, чтобы 100% не было эндометриоза - неизвестно.
🔥Из факторов риска есть три фактора , на которые вы в состоянии повлиять - это
🤰🏻родить, что достоверно снижает риск развития эндометриоза, хотя это работает не у всех
🍔 если есть дефицит массы тела, то набрать вес
♀️при нарушении менструального цикла - вожно вовремя это увидеть и обратиться к врачу, чтобы выяснить причину сбоя и её ликвидировать (и это не приём КОК, они не лечат цикл)
На остальные факторы риска никто повлиять не может - это:
- ранний возраст менархе
- низкая масса тела при рождении
- задержка развития плода (то есть вас)
- врождённые аномалии развития половых органов (мюллеровы пороки развития)
🔴 Чтобы понимать, на сколько коварен эндометриоз, почему появляются все эти симптомы, как помочь себе и почему не стоит закрывать глаза на его проявления, нам всем важно знать патогенез этого заболевания ❓
💣 Эндометриоидные очаги по сравнению с нормальным эндометрием отличаются локальной продукцией эстрогенов и цитокинов (из-за их действия при эндометриозе возникает болевой синдром).
➕Эстрогенов становится много в этих очагаз из-за высокой концентрации фермента ароматазы, которая из андрогенов делает эстрогены.
➕Кроме того, эти очаги эндометриоза имеют повышенную рецептивность к половым гормонам - в них резко повышена восприимчивость к эстрогенам и сильно снижена восприимчивость к прогестерону.
💣По итогу, нормальный уровень эстрогенов эти очаги воспринимают как повышенный, а нормальный уровень прогестерона - как сниженным.
🙀Так же, эндометриоидный очаг обладает рядом "супер-способностей":
1. Избыточная пролиферация - "растворяет" окружающие его ткани, чтобы углубляться в них. Такое поведение эндометрия можно наблюдать только во время беременности (это ничего не значит, просто удивительно)
2. Ангиогенез - эндометриоидные гетеротопии всегда имеют собственные сосудистые сплетение разной степени выраженности, благодаря этому у них есть всегда и питание и кислород.
3. Неадекватная имунная реакция в очаге - цитокиновый баланс смещен в сторону Тh1-реакции, что стимулирует пролиферацию цитотоксических лимфоцитов (простыми словами, эта гетеротопия надолго и крепко остаётся в ткани и без лечения сама никуда не исчезнет, но лечить её надо в том случае, если есть симптомы❗а не случайная находка на УЗИ)
4. Асептическое воспаление - на эндометриоидные гетеротопии приходят макрофаги, чтобы их уничтожить, но их сил не хватает, не смотря на то, что макрофагов приходит очень много. Там где есть макрофаги = есть воспаление, в данном случае оно будет без возбудителя, а значит асептическое, а воспаление ещё больше усиливает ангиогенез и болевой синдром.
Вот такой порочный круг.
🔴 Исходя из этого, лечение эндометриоза может быть медикаментозное и хирургическое. Начинают с 1 варианта.
‼️Лечение показано только женщинам, у которых есть симптомы эндометриоза. Если случайно на основании одного УЗИ поставили диагноз эндометриоз (аденомиоз), при этом у вас нет никаких жалоб - то и в лечении нет необходимости. Если при этом есть репродуктивные планы, то приступайте к ним как можно скорее🔥
❗Кроме эндометриоидных кист (хотя и в их отношении все не так просто - если есть бесплодие обусловленое эндометриоидной кистой до 2 см, то с целью сохранения овариального резерва рекомендуют делать стимуляцию овуляции без удаления кисты) ‼️
💊Медикаментозное лечение основано на купирования боли с помощью НПВС и гормональная терапия - применение препаратов, которые будут снижать эстрогены и использование прогестагенов (чтобы эти очаги атрофировались и не вызывали симптомы, если кратко)
⛓️Лечение эндометриоза не существует;
лечение состоит из облегчения боли, уменьшения эндометриотических поражений и улучшения качества жизни.
Рецидивы после хирургического вмешательства встречаются довольно часто, в то время как клинические данные, подтверждающие эффективность и безопасность многих лекарств, используемых в настоящее время при эндометриозе, ограничены.
ИТАК 🔻
Препаратами 1 линии терапии являются прогестагены (гормональное лечение) и НПВС
Для терапии эндометриоза для пациенток НЕ планирующих беременность они применяются в НЕПРЕРЫВНОМ режиме.
1. Диеногест (Визанна) - прогестин 4 поколения, у этого препарата хорошая переносимость, что позволяет его применять длительно.
По применению диеногеста при эндометриозе есть исследования, которые доказывают его эффективность в купировании боли и улучшению качества жизни.
Из минусов - это довольно дорогой препарат, но есть аналоги и не защищает от беременности.
2. Ловоноргестрел внутриматочная спираль (Мирена) - эффективный способ облегчения симптомов эндометриоза.
3. Так же в препараты 1 линии становятся КОК содержащие диеногест - Жанин, Силуэт, Бонадэ, Диециклен и другие
4. НПВС - это безгормональное симптоматчиеское лечение боли из-за эндометриоза. Подойдет тем, кому нельзя использовать гормональную терапию и кто планирует беременность (хотя НПВС могут снижать успешность зачатия).
Принимать НПВС можно за несколько дней до менструации, пока не начало болеть и тогда высокая вероятность того, что менструации пройдут менее болезненно и менее обильно.
🚩 Есть препараты 2 линии терапии, которые имеют побочных действий больше, чем пользы, но все индивидуально и при неэффективности вышеупомянутых и при тяжёлых инфильтративных формах эндометриоза могут быть использованы.
🔜К ним относятся медроксипрогестерона ацетата (депо-провера), антагонисты гонадотропин-релизинг гормона (синарел, золадекс, диферелин, жекапептил-депо, бусерелин и люкрин) и ингибиторы ароматазы (летрозол)
🔴 Хирургическое лечение используется при :
1. Неэффективности медикаментозного лечения
2. При выраженной локальной болезненности (например, при ретроцервикальном эндометриозе, когда болезненно ходить в туалет, боль при ПА, кровотечение)
3. Есть киста яичника более 4-5 см + боль и/или бесплодие
4. Может потребоваться удаление матки с придатками при тяжёлом течении болезни
БЕРЕМЕННОСТЬ и ЭНДОМЕТРИОЗ
Скорее всего вас интересуют, почему одним из проявлений эндометриоза является бесплодие.
🕳️На этот вопрос так же не чёткого и однозначного ответа, вероятнее всего бесплодие связано с целым рядом факторов, которые происходят при эндометриозе все разом:
1. Из-за нарушения анатомии органов малого таза вследствие спаечного процесса, который происходит из-за эндометриоза (при эндометриозе может происходить овуляция, но из-за нарушения проходимости труб, изменения анатомии матки, образования спайк - ооцит не может встретиться со сперматозоидом)
2. Из-за токсического действия эндометриоидных очагов на фолликулы, (из-за чего возможно не будет происходить овуляции), на сперматозоиды, на эмбриона, на перистальтику маточных труб, на эндометрий (увеличение объёма перитонеальной жидкости, повышение концентрация простагландинов, воспалительных цитокинов)
☝🏼Все вышеперечисленное в совокупности приводит к тудностям с зачатием.
🚩Бесплодие при эндометриозе сильно зависит от стадии заболевания.
При 1-2 стадии можно забеременеть самостоятельно либо после лечебной лапароскопии, при 3-4 стадии встаёт вопрос о целесообразности операции, потому что чаще всего делается ЭКО (даже если сделать операцию, убрать очаги, то сильно страдает запас фолликулов и редко при 3-4 стадии удаётся восстановить анатомию пораженных органов, поэтому логичнее не ждать чуда и делать ЭКО)
‼️Если женщина с эндометриозом хочет беременеть - то она должна пробовать беременеть и не тратить время на медикаментозное лечение! (чтобы якобы "угомонить" эндометриоз)
🔜Лечение бесплодия при эндометриозе - либо хирургическое либо ЭКО, зависит от стадии развития болезни.
🛋️После операции необходимо сразу приступить (через 1-2 месяца после заживления швов и восстановления после операции) к зачатию - регулярные половые акты через каждые 2-3 дня в течение 6-12 месяцев, если не удаётся - тогда целесообразно делать ЭКО и не тратить драгоценные фолликулы.
🚩Ввиду такого всеобщего фонового воспалительного процесса при эндометриозе могут быть проблемы с имплантацией эмбриона в стенку матку.
❓Если есть эндометриоидна киста.
1. Такая киста сама никуда не денется и медикаментами не убирается (ни КОК, ни Визанна, ни аГнРГ, ни дюфастон)
2. Если киста менее 3-4 см и бессимптомная - это не требует хирургического и медикаментозного лечения, нужно пробовать беременеть
3. Если киста более 3-4 см, то она скорее всего будет препятствовать овуляции, соответственно её необходимо удалить, ❗НО перед операцией необходимо оценить фолликулярный резерв и при необходимости заморозить ооциты, потому что после операции этот резерв сильно снижается.
🐣Не стоит отчаиваться.
При эндометриозе вероятность наступления беременности 50%!
Стакан наполовину полон ❣️
+во время беременности эндометриоз утихает, но после беременности может вернутся вновь...