СОЭ - неспецифическая реакция, чаще всего свидетельствующая о наличии в организме диспротеинемии.
Считать ее только признаком воспалительного процесса не следует.
При ясной клинической картине трактовка ускоренной СОЭ чаще не вызывает сомнений.
НО! Если нет явных клинических проявлений заболевания, а только ускоренное СОЭ, врач оказывается не редко в довольно сложной ситуации выбора: надо ли подвергать такого пациента обследованию и какому?
Основная роль в ускорении СОЭ принадлежит изменению свойств плазмы(белковый состав).
Изменения нормального соотношения между мелкодисперсными альбуминами плазмы и грубодисперсными глобулинами и фибриногена в пользу последних уменьшает стойкость в взвеси.
Степень агрегации значительно возрастает, когда в плазме крови появляются маркёры воспаления: фибриноген, С-реактивный белок, церулоплазмин, иммуноглобулины.
Таким образом, СОЭ в большей мере отражает степень диспротеинемии: чем более выражена диспротеинемия, тем более ускорена СОЭ.
При хронических воспалительных процессах повышение СОЭ обусловлено в основном увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов.
Помимо различных диспротеинемии на СОЭ влияют и многие другие факторы, определяющие физико-химический состав плазмы : её вязкость, электролитный состав плазмы, соотношение между холестерином и лецитином плазмы, содержание в нем желчных кислот.
Так, нарушение формы и размера эритроцитов может помешать их агрегации и, соответсвенно, не ускорять СОЭ, что и отмечается при анизацитозе, пойкилоцитозе, сфероцитозе и гипохромии.
Полицитомия, повышенная вязкость крови, увеличение концентрации жёлчных солей в плазме, применение НПВС могут создавать ложную, низкую СОЭ.
Кроме этих факторов, изменять показатели СОЭ и затруднять ее интерпретацию могут лабораторно-методические погрешности (методика и условия определения СОЭ), некоторые физиологические факторы : пол, возраст, беременность, интенсивные физические нагрузки и приём пищи.
Во время беременности СОЭ
нарастает : чем больше срок беременности, тем выше СОЭ. В третьем триместре СОЭ повышается в 3 раза, оставаясь ускоренным, даже после родов около 3-4 недель и больше.
Таким образом, повышение СОЭ отражает стандартную ситуацию в белковом составе крови : увеличение фибриногена, глобулинов, появление СРБ, снижение альбуминов.
Наличие патологической СОЭ не всегда указывает на заболевание, у 5-10 % здоровых лиц по данным литературы имеется ненормальная СОЭ, несмотря на отсутствие заболеваний!