Как устроена система оповещения медиков об умирающем доноре, можно ли людям с «чужими» органами рожать и играть в футбол и чего боятся противники трансплантации.
Какие органы можно пересадить
В России теоретически и технически возможна пересадка семи органов: сердца, печени, лёгких, почки, роговицы, кишечника и поджелудочной железы. Однако три последних операции производятся крайне редко, в единичных случаях. Наиболее распространена пересадка почки, несколько менее – сердца, печени и лёгких.
Пересадкой органов в регионах России занимаются центры трансплантации. Они расположены на базе крупных больниц или научно-исследовательских институтов. Однако сами регионы не обязательно велики – например, в Кемерове, население которого составляло менее 400 тысяч человек, один из первых в СССР центров трансплантации почки открылся ещё в 1969 году.
В России разрешена только трупная и родственная трансплантации. Орган нельзя ни продать, ни даже просто отдать чужому человеку по собственному желанию. В случае с почкой и частью печени донором может быть как умерший человек, так и живой родственник. Донором сердца становятся исключительно пациенты с диагнозом «смерть мозга».
Где находят доноров
Центры трансплантации получают таких доноров на базах органного донорства — это обычные городские больницы, в которых есть отделение реанимации. Порядок взаимодействия центра с базами определяет федеральный закон и приказ регионального Минздрава.
Специального согласия покойного или его родственников не требуется, и ставить их в известность врачи тоже не должны. В России со времён СССР по закону действует презумпция согласия: каждый человек по умолчанию согласен на изъятие у него органов после смерти, если при жизни он не заявил об обратном. Порядок отказа в законе подробно не описан; существует практика обращения к нотариусу, но распространённой её назвать нельзя. Данные об отказе, если человек его всё-таки оформил, вносят в медицинскую карту.
Доноры — это пациенты с тяжёлым поражением головного мозга. Большая часть получает их вследствие острого нарушения кровообращения, например, инсульта. Вторая по численности категория — тяжёлые травмы, например, после ДТП.
Кто определяет, что донор точно умер
Если у пациента остановилось дыхание и кровообращение, изъять у него можно только почку – лишь этот орган устойчив к тепловой ишемии. Чтобы умерший пациент стал донором сердца или печени, его тело должно продолжать «дышать», а сердце биться даже после смерти мозга. Этот процесс обеспечивают с помощью аппаратуры и медикаментов.
Факт смерти мозга многократно проверяют по строгому протоколу, чтобы исключить различные виды ком, из которых человек имеет шанс выйти. Пока сохраняется вероятность этого даже в доли процента, человек считается живым. Процедура установки диагноза «смерть мозга» длится несколько часов, включает множество клинических тестов, а итоговый протокол составляет не один врач, а целый консилиум. Закон запрещает врачам, ставящим диагноз, участвовать в изъятии органов, чтобы исключить любую заинтересованность.
Когда донорский орган найден, врачи оповещают человека, который в нём нуждается. Для этого формируют листы ожидания — списки с подробной и часто обновляемой информацией о пациентах. Чем больше этот список в регионе — тем больше вероятность, что врачи подберут каждому органу наиболее совместимого пациента. А значит, и выше шанс на успех.
Можно ли родить с «чужим» сердцем
Восстановление после трансплантации зависит от возраста и исходного состояния пациента. Если изначально оно было хорошим, то со временем человек вполне имеет шансы сохранить активный образ жизни, заниматься спортом и даже родить ребёнка. Трансплантация органов не является противопоказанием для родов, но налагает дополнительные обязанности на будущую маму и врачей. В России есть женщины, которые рожали даже с трансплантированным сердцем.
Однако как бы хорошо ни прошла реабилитация, нужно пожизненно принимать препараты, подавляющие иммунитет, чтобы организм не отторг чужой орган. А значит, состояние здоровья всё-таки будет уязвимым.
Теоретически вполне возможно, что человеку пересадят почку от одного человека, печень от второго и сердце от третьего. Такие случаи в мире есть, и этим пациентам даже не приходится принимать больше препаратов.
Распространено представление, что человек, у которого отказали почки, всеми фибрами души жаждет получить новую и готов многое за неё отдать. В реальности многие пациенты, вынужденные ходить на гемодиализ, отказываются от трансплантации. То же касается печени и даже сердца. Кто-то боится операций вообще, кто-то сталкивался с опытом неудачной трансплантации, кто-то объясняет отказ религиозными соображениями, хотя все христианские конфессии трансплантацию одобряют. Борьба со страхом и предрассудками, работа с общественным мнением — важная задача, которую в России ещё предстоит решить.
Фото: A42.RU