Сегодня коротко поговорим об одной из самых частых причин обращения пациентов на прием к врачу эндокринологу – о гипотиреозе.
В настоящее время огромное количество пациентов обращаются с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, дневную сонливость, отсутствие чувства восстановления после сна, апатию, сниженное настроение, отеки в разных частях тела и др.
И в таких случаях мы обязаны помимо прочих возможных проблем исключить нарушение функции щитовидной железы.
Гипотиреозом называют дефицит гормонов щитовидной железы.
Причины развития такого состояния могут быть разными.
Поэтому есть некоторое разделение гипотиреоза на
- первичный (когда повреждена/плохо функционирует непосредственно щитовидная железа),
- вторичный (когда щитовидная железа недостаточно стимулируется тиреотропным гормоном из-за нарушения функции гипофиза или гипоталамуса.
В реальной практике наиболее часто встречается первичный гипотиреоз.
Наиболее распространенные причины развития первичного гипотиреоза:
- аутоиммунный тиреоидит;
- дефицит йода;
- ятрогения (оперативное лечение, терапия радиоактивным йодом, лечение амиодароном и др.).
Есть некоторые разновидности, которые встречаются редко, сегодня не о них речь.
При обнаружении признаков манифестного гипотиреоза (классическая картина – высокий уровень ТТГ и сниженный уровень Т4 свободного) врач должен незамедлительно назначить заместительную терапию препаратом левотироксина (лучше использовать Эутирокс или L-тироксин немецкого производства).
Однако часто бывают ситуации, когда уровень Т4 свободного (это гормон, который вырабатывается самой щитовидной железой) в норме, а ТТГ повышен. Специалисты это называют субклиническим гипотиреозом.
Не всегда врач сразу может понять что делать в такой ситуации.
Но на этот счет есть вполне понятные и четкие клинические рекомендации (российские и зарубежные), которые настаивают на том, что торопиться с лечением не нужно, не всегда оно вообще показано.
И вот что рекомендуется:
1. при нормальном Т4 свободном и повышенном ТТГ менее 10 мкМЕ/мл лечение сразу не назначается. Рекомендуется исследовать уровни антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.
А. при выявлении повышенного уровня антител к тиреоперокидазе и/или тиреоглобулину заместительная терапия назначается сразу;
Б. при отсутствии повышения уровня антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину лечение не назначается, контроль ТТГ проводится через 2-3 месяца, далее еще через 3 месяца. При отсутствии нормализации уровня ТТГ в течение 6 месяцев можно говорить о существующей проблеме и с пациентом обсуждается лечение. Есть нюансы: например, для лиц старше 60 лет уровень ТТГ считается нормальным при значении до 6,0 мкМЕ/мл, при уровне ниже 10 мкМЕ/мл при нормальном уровне Т4 свободного не всегда является показанием для лечения, иногда достаточно наблюдения (если нет явных симптомов гипотиреоза);
2. при нормальном Т4 свободном и повышенном ТТГ 10 мкМЕ/мл и выше лечение назначается сразу.
Далее постепенно подбирается оптимальная доза заместительной терапии. И там тоже имеются тонкости. Например, молодым и относительно здоровым лечение может назначаться сразу с полной дозы, наоборот пожилым, ослабленным пациентам лечение назначается с минимальных доз, которые постепенно увеличиваются.
Есть и тонкости подбора заместительной терапии пациентам, которые были оперированы по поводу рака щитовидной железы. Всё это обсуждается индивидуально на приеме.