Вопрос в форуме: «Вот я и решила и уже записалась к платному психиатру, хочу от него услышать именно диагноз. Я хотела бы понять для чего мне это (идти узнавать диагноз) Ну, я думаю, что чтобы ответь себе на вопрос - почему я не похожа на других людей? Мне с одной стороны страшно а с другой стороны будто хочется все понять, и с другой стороны я думаю, что есть какой то тут надуманный момент того, что я считаю, что узнав диагноз я что-то смогу поменять или контролировать, а скорее всего ничего это не даст. В общем, что мне это даст или не даст я только потом узнаю...»
Мой ответ: «Психологи в теме, которые пишут о том, что диагноз не нужен (я про малую психиатрию и большую психиатрию, особенно про малую психиатрию), понимают, о чём пишут. Диагноз действительно не нужен. Диагноз - это всего лишь искусственно созданный шаблон, к которому искусственно подстраивают страдание (патоморфологию и патофизиологию) пациента. А учитывая, что между патоморфологией и патофизиологией головного мозга, нейроэндокринной системы и диагностикой у современной общедоступной ("для простых смертных") психиатрии разрыв очень большой, почти как 100 лет назад, то, действительно, не понятно, для чего диагноз пациенту и самому врачу. Грамотный врач лечит не по диагнозу, а этиопатогенетически (в случае с психиатрией только патогенетически, к сожалению), и теми препаратами, которые помогают, а не теми, которые перечислены в стандартах (американских, европейских. Российских, итд).
Диагноз очень важен для медицинских статистиков, медицинских экономистов, а также для военно-врачебной экспертизы, судебно-психиатрической экспертизы (определения степени дееспособности), судебно-медицинской экспертизы, медико-социальной экспертизы (определения степени трудоспособности), а также для некоторых других юридических целей.
Так же диагноз, нужен (к сожалению для врача) для экспертизы качества оказания медицинской помощи (это важно только для юристов и организаторов здравоохранения). Но это уже отдельная тема (кстати, болезненная для многих НАСТОЯЩИХ, думающих, врачей), она актуальна только для профессионалов (врачей, экспертов с кафедр психиатрии и АиР, экспертов системы департаментов здравоохранения, ОМС и Росздравнадзора).
И ещё, точно выставленный диагноз, и понимание, что у пациента, малая психиатрия или большая психиатрия, иногда помогает молодому неопытному врачу (а иногда это нужно и не немолодым врачам, но это отдельная тема) определиться с прогнозом для жизни и здоровья пациента, а также с прогнозом для трудоспособности и дееспособности пациента. Запрос на прогноз часто возникает у родственников пациентов, а также у самих пациентов (либо с малой психиатрией, либо с большой психиатрией, но сохранных, без слабоумия). И вот тут можно писать и объяснять очень много, но… Ведь «шаблон» (диагноз) на самом деле не важен для РЕАЛЬНОГО прогнозирования жизни, здоровья, дееспособности, трудоспособности пациента. Потому что шаблон ставят просто как шаблон, шаблон для медицинских статистиков и проверяющих, контролирующих органов, а не как констатацию факта совокупности патоморфологических и патофизиологических изменений в организме. Особенно это актуально для психиатрии. И так не только в России. Например, выставлен «благородный» шаблон в виде «РДР, без психотического компонента», но врач то знает, что это не так, что у пациента совсем другое страдание (чаще всего либо более тяжёлое, либо наркология, либо психорганика, но эти состояния поставить сложно или невозможно, потому что «неудобно», «проблемно», «неприятно», «страшно», «но они же деньги заплатили, ну как же я могу…..», или «не разрешают», «потом начальство по шапке настучит», «они будут требовать инвалидность», «зачем нам этот геморрой», итд, итп. Или врач не знает. Потому что не может, не умеет, знать это, и понимать это. Такое бывает, к сожалению. Или врач даже знать этого не хочет. Не до этого ему. Не до этих проблем. Некогда, да и незачем. Так вот, прогноз то надо бы делать не по шаблону «РДР без психотического компонента». У пациента состояние другого рода и происхождения. И вот тут, как обычно, возникает проблема с РЕАЛЬНЫМ прогнозом. Поэтому вопрос сложный и болезненный. И врач, как официальное лицо (неважно, в государственной клинике он работает, или в частной), не скажет ничего, или скажет «идите, отдыхайте, всё у Вас хорошо будет». Лишь доверенный психиатр может рассказать реальную картину, и сделать реальный прогноз для жизни, здоровья, трудоспособности, дееспособности пациента, и то, с определёнными оговорками и ограничениями.
Так что если Вам нужна экспертиза для достижения Ваших потребностей, любая экспертиза, то «шаблон» Вам может очень даже пригодиться.
Если Вы хотите получать грамотную фармакотерапию от грамотного психиатра, то рекомендую обсудить с ним очень подробно, как он приблизительно оценивает состояние Вашего головного мозга и нейроэндокринной системы. Заодно можно поговорить с этим врачом о «шаблоне», и для чего он может Вам пригодиться в будущем, какой шаблон сейчас. И как он может меняться в будущем, на какие другие шаблоны, зачем и почему, итд.
Если Вам нужен шаблон для праздного интереса, и у Вас есть лишние деньги на несколько посещений платного психиатра, то Вы тоже можете получить этот шаблон. Имеете право. «Любые удовольствия за деньги клиента», как говорилось в народном юморе 80-х-90х-00-х годов. Получить шаблон от бесплатного психиатра ПНД сложно или невозможно. И, в случае бесплатного психиатра, даже если Вы получите от него (от них) этот шаблон, Вы будете, мягко говоря, в недоумении, не понимая, какое же отношение этот шаблон имеет к Вам лично. И Вы будете правы. И бесплатный психиатр тоже будет прав, ибо «медицина должна быть бесплатной, быстрой, «качественной», простой и беспроблемной, под прокурора». Но это, опять же, отдельный долгий и нудный разговор для профессионалов.
Есть вопросы? Связаться со мной можно в смс (аймесседж) или самых распространённых мессенджерах (вайбер, сигнал, телеграм, вотсап, скайп), телефон +79257803790. Услуга «Спроси доктора» стоит 300 руб. Оплачиваете, и получаете в мессенджере мой ответ на 1-2 Ваших вопроса.
#психотерапиямосква #психиатрмосква #психологическаяпомощьм #психотерапияочная #психотерапияоннлайн #психотерапиягрупповая #психиатрия #кузьмин_иван_иванович #какнайтихорошегопсихотерапевта #гденайтихорошегопсихотерапевта #найтихорошегопсихотерапевта