Изжога, отрыжка, неприятные ощущения за грудиной-это классика.
Но есть еще другие симптомы ГЭРБ.
При которых так сразу и не подумаешьо рефлюксе.
Какие же маски есть у ГЭРБ?
Одна из часто встречаемых масок ГЭРБ- бронхолегочная.
Еще в 1934 году G.Bray указал на наличие связи между патологией ЖКТ и бронхолегочной системой.
Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР) может 2 путями вызывать респираторную патологию:
✔ прямым ( аспирация): рефлюксант из пищевода➡️трахея и бронхи➡️отек и бронхоспазм➡️может дойти до механического закрытия дыхательных путей
✔непрямой ( рефлекторный): наличие воспаления в пищеводе➡️импульс по нервным стволам пищевода➡️ нервные стволы трахеобронхиального дерева➡️ поражение дыхательных путей
Если есть рефлекторный путь поражения легочной системы от гастроэнтерологической, то возможно и обратное. Т.е любое поражение респираторного тракта может провоцировать ГЭР!
На ГЭР-зависимую бронхиальную обструкцию может указывать:
✔приступы кашля и удушья преимущественно в ночное время ( не путать с коклюшем, которого сейчас предостаточно)
✔затяжное течение бронхиальной астмы, несмотря на адекватную базисную терапию ( это когда, вы все принимаете регулярно; точно,как врач прописал; в течение определенного времени (не 2- 3 х дней). А эффекта- нет)
✔ доказанное сочетание респираторных и диспепсических признаков ( отрыжка,изжога и т.д)
✔➕ эффект от пробной антирефлюксной терапии. Хотя сейчас этот аспект обсуждается. Потому что, у детей не рекомендуется применять такой подход. Однако, даже проведение ФГДС при длительном кашле практически в 100% случаев выявляет признаки ГЭР. Но вот сказать, первично оно ( т.е.является причиной) или вторичной ( т.е- следствие) невозможно!
Здесь так же нужно помнить об эффектах теоФиллинов и ГКС, которые очень широко используются в терапии бронхиальной астмы. Данные препараты, безусловно, назначаются по жизненным показаниям. Но одним из из эффектов является снижение тонуса пищеводного сфинктера➡️ предрасположенность к ГЭР.
Есть еще- более редкие маски у ГЭРБ в педиатрической практике.
Это- кардиальная маска. Когда на фоне начала эзофагокардиального рефлекса у некоторых пациентов возможно развитие аритмий. Иногда, могут регистрироваться изменения на ЭКГ в ввиде удлинения интервала PQ. В зарубежной литературе есть специальный термин " non-cardiac chest pain". Как же разобраться в этом?
Прежде всего установить наличие/отсутствие связи с:
✔приемами пищи
✔изменением положения тела
✔купирование боли антацидами или кардиологическими препаратами
Обязательно - очная консультация у кардиолога и его обследование!
Есть еще один редкий синдром- назывется синдромом Сэндифера. Это спастическая торсионная дистония с выгибанием спины и опистотонической позой с преимущественным поражением спины и шеи.
Если проще: это внезапный поворот головы и шеи ребенка в сторону при выгибании спины дугой. При этом ребенок может принимать различные причудливые позы.
Приступы развиваются во время или после кормления. Длятся до 3-5 минут. Причина точно не установлена.
Предполагается, что сокращение мышц- это реакция на боль. Часто ГЭРБ в этом синдроме сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Такие движения ребенка могут быть расценены как судорожные приступы. И назначена противосудорожная терапия.
В моей практике я видела одного ребенка 12 лет с такими проявлениями. Хотя, данный синдром чаще встречается на 1 году жизни и очень редко - у более старших детей (как правило, при сопутствующей неврологической и/ или психиатрической патологии). Однако, противосудорожные препараты в описанном мною случае, эффекта не давали ( затем их отменили).Но после обследования и проведенного лечения по поводу ГЭРБ, в течение 2-х лет жалоб у ребенка нет.
Вот такая разная ГЭРБ.
Слышали о таких ее проявлениях?