Эндокринолог с 24-летним стажем рассказывает про последнее исследование российских ученых
Ожирение никогда не бывает одной болезнью. Оно всегда сопровождается воспалением жировой ткани и метаболическим синдромом. Метаболический синдром, если упрощать, это целый букет болезненных состояний –гипертония, повышенные уровни глюкозы и холестерина в крови и т.д. У мужчин в большинстве случаев добавляется дефицит тестостерона, и им зачастую прописывают тестостеронзаместительную терапию (ТЗТ).
И тут есть один интересный момент.
Как ожирение влияет на тестостерон
Ожирение способствует повышению активности фермента ароматазы (CYP19A1). Этот фермент конвертирует тестостерон в эстрадиол (условно, главный мужской гормон в главный женский гормон). А когда активность ароматазы повышается, то тестостерон начинает избыточно перерабатываться в эстрадиол.
То есть у человека может быть нормальная выработка тестостерона, но его не хватает, так как этот гормон «убегает» в другой гормон. А может быть и изначальный дефицит тестостерона.
В любом случае, если употреблять тестостерон извне, то мы добавляем ресурсы ароматазе, которая с возрастающей активностью будет перегонять его в условно женский гормон эстрадиол.
Казалось бы, замкнутый круг.
Как выбрать препарат тестостерона
Что же делать?
Искать тестостеронзаместительную терапию, которая значимо повысит тестостерон и не так сильно задерет показатели эстрадиола.
Мы в клинике МГУ решили посмотреть, как работают разные формы тестостерона.
Взяли 60 историй болезни и провели ретроспективный анализ.
Пациенты использовали следующие препараты тестостерона:
- гель тестостерона 1%-50 мг (на графиках зеленый),
- инъекции масляного раствора тестостерона ундеканоата 25%-1000 мг в 4 мл (синий),
- хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), в среднем в дозе 2000 МЕ-2 раза в неделю (голубой).
Что мы увидели?
1. Все препараты привели к существенному повышению уровня общего тестостерона, но супрафизиологические (т.е. намного большие, чем естественные) цифры достигались в группах инъекций ХГЧ и в большей степени в группе инъекций тестостерона ундеканоата.
Можно сделать вывод, что наиболее физиологичным и щадящим является использование геля.
2. Уровень эстрадиола (который, как мы помним, конвертируется из тестостерона посредством ароматазы) был максимально высоким также в группе тестостерона ундеканоата - 1000 мг. Это было ожидаемо.
Помогут ли высокие дозы тестостерона вылечить ожирение
Также мы решили подтвердить или опровергнуть распространённую теорию, что высокие дозы тестостерона приводят к снижению веса, в первую очередь за счёт уменьшения объема жировой ткани.
Мы оценивали изменения, которые происходили с пациентами, принимающими ТЗТ, в пределах 6 месяцев.
За это время во всех группах произошли:
- изменения веса,
- индекса массы тела (ИМТ),
- величины окружности талии (ОТ),
- величины окружности бёдер (ОБ),
Но достоверными и положительными эти изменения были только в группе 1% геля тестостерона.
На других препаратах не подтвердилось, что высокий тестостерон как-то влияет на лечение ожирения.
От автора
Надо сказать, что никакой коммерческой заинтересованности в этом исследовании у нас не было.
Я использую все варианты ТЗТ в своей практике и мне, как и другим ученым и клиницистам, крайне важно иметь объективную информацию, даже если она расходится с мнением других исследователей.
Конечно, 60 пациентов не самая большая выборка, но эта информация заслуживает внимания, и было бы здорово провести подобный анализ на большой группе людей.
Потому что – см выше: при ожирении чем больше тестостерона, тем меньше тестостерона…
Вот такой печальный парадокс…
Ваша Доктор Павлова
Если хотите больше полезных статей о здоровье - подписывайтесь на мой Дзен канал