У меня бывают случаи, когда вроде бы все понятно, но при этом клиент задает вопросы, ответы на которые логичны, но когда начинаешь отвечать то сразу входишь в тупик.
У клиентки наступила травма (перелом руки) и она, будучи на больничном, обратилась за выплатой. И вот уже в принципе проходит 2 месяца и скоро клиентке выписываться и ожидать выплату.
Но вот момент. Пока суть да дело гипс ей сняли, но тут же диагностировали Ковид-19. Клиентку посадили на карантин и теперь уже больничный не с травмой, а с заболеванием.
СК запрашивает изначально выписку из мед. карты о первичном диагностировании заболевания, ставшего причиной нетрудоспособности с указанием диагноза, даты установления диагноза, сроков лечения для подтверждения листов временной нетрудоспособности.
Но вот у клиентки диссонанс - какую выписку предоставлять? Выписку, касающуюся травмы или «ковида»?
Естественно, рекомендовано сдавать все документы и экспертное подразделение СК уже распределит все как надо.
Но вот беда, клиентке делают выплату, но только по травме. Клиентка звонит и начинает ругаться, что ее обманули и не доплатили.
Эксперты в своем решении ссылаются на то, что диагноз в течение одного периода должен быть один.
А если выявлен другой диагноз, то это уже отдельный период нетрудоспособности, на который нужно подавать повторно документы.
Рекомендовано написать заявление в свободной форме, чтобы период нетрудоспособности по «ковид» был включен в период первичной нетрудоспособности.
И самое абсурдное, что эксперты на пояснительную записку к страховому событию направляют ОТКАЗ.
В данной ситуации единственно возможный вариант - это решать дело в индивидуальном порядке, тактично намекнув, в какой инстанции можно получить поддержку. Клиентке направили письменный отказ от СК.
Прошло 30 календарных дней и соответствующая инстанция обязала СК включить в период первичной нетрудоспособности и 21 день карантина. Клиентке сделали доплату.
При этом, когда ей сообщили что выплату переведут в течение 3 раб. дней она заявила, что всем будет советовать избегать нашу СК и сразу подавать документы в «отозвавшуюся» государственную структуру.
Также рекомендую прочитать:
#страховка #больничный #обжалование #страхование жизни #ковид #травма #страховой случай #страховая выплата #страховое событие #страховка по кредиту