Доброго дня, уважаемые коллеги и мои дорогие подписчики.
Сегодня мы поговорим о диагностике диссоциативного расстройства идентичности. Тема не маленькая и поэтому маловероятно, что я смогу раскрыть ее в одной статье.
И так, начнем с азов. Попробую покороче, что не слишком занудно было.
Есть МКБ, Международная Классификация Болезней. И еще есть DSM, это примерно то же самое, но в России не используется. Они регулярно пересматриваются. В МКБ 10 пересмотра об интересующем нас расстройстве было сказано совсем немного, по большей части, что это спектр истерии. И это значительно усложнило жизнь пациентов и задачу врачей, т. к. у простых людей и недостаточно осведомленных коллег понятие «истерия» до сих пор извращено до предела и ассоциируется с гиперсексуальностью, демонстративностью и лживостью, что на самом деле очень далеко от истины.
В МКБ 11 диссоциативное расстройство идентичности рассмотрено более подробно, хоть оно и осталось в разделе истерии, но приобрело конкретные узнаваемые симптомы. И если все написанное там утрировать, то получится, что имеют место два основных симптома, это нелинейность восприятия времени (амнезия) и наличие двух или более четко сформированных личностей, имеющих свои взгляды и предпочтения.
Это МКБ, а что же в реальной жизни. А в реальности приходит к нам человек и жалуется на плохую память, на то, что он забывает большие промежутки своей жизни. Это не забывчивость типа не помню, куда ключи положил, а именно временной разрыв. Звучит это примерно так: «Я встал в 8 утро, хотел попить чаю и идти на работу, и вдруг смотрю на часы – 10, я безвозвратно опоздал. Так меня и уволили». Т.е. он теряет фрагмент своей жизни, а не забывает что-либо. В рассказе же это чаще всего будет названо плохой памятью, забывчивостью или невнимательностью, а на само же деле это нелинейность времени или временной разрыв. Именно из-за путаницы терминов данное состояние ошибочно называется амнезией. На самом же деле человек ничего не забыл, он просто изменил состояние, как если бы вы помнили себя только счастливым и только грустным и во время изменения настроения вы теряли бы связь между осознанием себя в одном и другом состоянии.
Но есть и другие симптомы.
Сьюзетт Бун, специалист по исследованию и работе с пациентами, страдающими диссоциативным расстройством идентичности, создала уникальный в своем роде диагностический инструмент, полуструктурированный опросник, учитывающий все стороны жизни, от семейных взаимоотношений и употребления психоактивных веществ до обращения за психиатрическим лечением.
Но, на мой взгляд, данный опросник все же несколько не полный. Он не затрагивает основного отличия пациента с ДРИ, его внутренней структуры.
И так, сейчас немного прикоснемся к этому, а поподробнее я расскажу о внутреннем мире этих людей в следующей статье. Основным, и наиболее ярким отличием пациента с диссоциативным расстройством идентичности является «расстройство скрытности». Эта особенность бросается в глаза своей гипертрофированной скрытностью, пациент прилагает все усилия, чтобы не быть обнаруженным. Это связано с процессом возникновения ДРИ при длительной экстремальной травматизации и невозможности обратиться к окружающим за помощью.
И еще один момент, который практически со стопроцентной вероятностью укажет на ДРИ. Это внутренняя структура. Выстроив достаточное доверие, терапевт может спросить у своего пациента, как тот представляет то место, где находятся все его части. Если человек вам доверяет, то он смутится, испугается, но начнет говорить, что внутри него существует некоторое пространство, комната, дом, мирок. Он уникален тем, что вокруг него ничего нет, это странное на наш взгляд место вне нашего мира, это участок параллельной реальности, пузырь в пустоте. Назовем для удобства это «помещением», т. к. разные люди используют для этого различные слова со схожим смыслом. Так вот, это помещение представляет собой гостиную, комнату для общения. При этом у каждого состояния или субличности есть своя «комната», личное пространство в параллельной вселенной. В общей комнате есть круг света, узкая дверь, люк, портал – место, войдя в которое, можно попасть в тело и управлять им, наслаждаясь реальность. Между телом и общей комнатой узкий проход, лаз, щель, крайне узкое и тесное пространство, в которое протиснуться может только один фрагмент личности, но не вся личность.
Так и получается узнаваемая гирлянда миров: внешний мир, в котором может находиться лишь один фрагмент личности – узкий переход – общая комната – личные пространства, создающие гроздь сложной конфигурации внутреннего устройства. Об этом говорят все пациенты, имеющие подтвержденное диссоциативное расстройство идентичности. При этом внешние жалобы у них на «плохую память», а окружающие подозревают у них психоз.
Вот только общие наброски, следите за следующими публикациями.