Расстройства пищевого поведения - клиника, диагностика, лечение

Определение расстройств пищевого поведения:
• Нарушение пищевого поведения
• Характерна сниженная самооценка и нарушение восприятия собственного тела

Эпидемиология расстройств пищевого поведения

• • Частота анорексии составляет 1%. В группе риска - женщины в возрасте от 15 до 25 лет
• Булимия наблюдается у 1-3% молодых женщин, а заболевание начинается позднее, чем анорексия (в возрасте около 18 лет)
• Среди заболевших только 5-10% - мужчины. Большинство -представители среднего и высшего социального класса
• На данном этапе развития общества, когда стройность - идеал красоты, число пищевых нарушений неуклонно растет
• По меньшей мере, 50% населения западных стран имеет избыточную массу тела (ожирение)

Этиопатогенез расстройств пищевого поведения

В развитии заболеваний данной группы значение имеет сочетан-ное действие предрасполагающих факторов и факторов развития заболевания.

1. Биологические факторы: метаболические нарушения в цепи: «гипоталамус - гипофиз - половые железы», обмен медиаторов/ биогенных аминов (серотонина), при участии генетических факторов/наследственности: уровень конкордантности для однояйцовых близнецов составляет 50%, для двуяйцовых близнецов - 10%
2. Социокультурное влияние: общественные представления и ценности, роль семьи (климат семейных отношений)
   
3. Психологические факторы:
   - тип (личности), роль
   - индивидуальные особенности: проблемы собственной идентичности, нарушение структуры межличностных отношений, заниженная самооценка
   - при булимии часто наблюдается аффективная неустойчивость и снижение способности контроля импульсов (влечений/побуждений) (см. Нервная булимия).
   - связь между собственной массой тела и самооценкой, при этом большое значение имеет реакция окружающих

Классификация расстройств пищевого поведения

1. Нервная анорексия: недостаточная масса тела с нарушением схемы тела и неадекватным пищевым поведением
2. Булимия («волчий голод»): приступы голода, чередующиеся с искусственным вызыванием рвоты и применением слабительных средств
3. «Обжорство»: приступы переедания без регулярного принятия ответных мер
   Важно: Согласно МКБ-10, ожирение до настоящего времени не является диагнозом.
   
   • Новая форма: орторексия: принуждать себя питаться только здоровой пищей (принуждение к здоровой пище), мысли сосредоточены исключительно на выборе здоровых продуктов питания, что иногда приводит к полному отказу от пищи
   Также встречаются комбинации заболеваний и переход из одного в другое.

Основные симптомы расстройств пищевого поведения

Общие признаки:

• Нарушение восприятия собственного тела (нарушение схемы тела) Расстройства пищевого поведения с исключением из рациона предположительно высококалорийных продуктов питания
• Ответные регулируемые меры (попытки избавиться от пищи путем провоцирования рвоты, приемом диуретиков или с помощью увеличения физической активности)
• Участившееся возникновение аффективных расстройств (депрессии, фобии и обсессии)

Диагностические критерии расстройств пищевого поведения

Анорексия и булимия являются клиническими диагнозами. Обе формы могут развиваться как параллельно, так и последовательно.
Для оценки массы тела используют индекс массы тела и индекс Брока

Индекс Брока: снижение массы тела минимум на 15%.

Индекс массы тела = Масса тела (кг) / Рост (м)2

Недостаточная масса тела: индекс массы тела < 17,5
Избыточная масса тела: индекс массы тела >25
Ожирение: индекс массы тела >30

Дифференциальная диагностика расстройств пищевого поведения:
• Аноректическая реакция (временная)
• Шизофрения
• Аффективные расстройства
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Соматические заболевания: опухоли, гипертиреоз, желудочно-кишечные расстройства и т.д.
• Неврологические заболевания: при некоторых формах эпилепсии или опухолях головного мозга наблюдаются приступы голода и переедания

Лечение расстройств пищевого поведения

Общее: в основе лечения - методы поведенческой терапии (анализ поведения, «обучающая модель питания и восприятия тела», культура пищевого поведения (протоколы питания - контроль и поддержание массы тела).
- специальные методы:
- см. Нервная анорексия
- см. Нервная булимия