Гломерулонефриты - это группа заболеваний, которая обусловлена воспалением клубочкового аппарата почек.
Различают острый и хронический гломерулонефрит.
- Острый гломерулонефрит возникает через 2-4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции( beta-гемолитический стрептококк группы А) - тонзиллит, фарингит, пиодермии. Циркулирующие в плазме иммунные комплексы (АГ стрептококка + АТ) оседают на базальной мембране капсулы клубочка. Отложившиеся иммунные комплексы запускают аутоиммунное воспаление клубочков, что приводит к пролиферации клеток клубочка (преимущественно мезангиальных) и инфильтрации капсулы лейкоцитами. В результате большая часть клубочков блокируется, а оставшаяся часть клубочков становится более проницаемой для белков, эритроцитов, и они попадают в первичную мочу. Данное состояние длится в среднем около 2 недель, затем происходит восстановление функции клубочков. В некоторых случаях острый гломерулонефрит может перейти в хронический.
- Хронический гломерулонефрит имеет тот же патогенез, отличие заключается в медленном прогрессировании заболевания.
Морфологические виды гломерулонефрита:
хронические формы:
- Гломерулонефрит минимальных изменений - сращение отростков ножек подоцитов. Первичный, вторичный- при лимфогранулематозе, приеме НПВС.
- Мембранозный гломерулонефрит - надмембранозные отложения, разделенные выступами базальной мембраны; проявляется клиникой нефротического синдрома/изолированная протеинурия. Первичный, вторичный- при опухолях, СКВ, вирусном гепатите В, лекарственный: пеницилламин.
- Фокально-сегментарный гломерулярный гиалиноз. Первичный, вторичный- при рефлюкс-нефропатии, ВИЧ-инфекции, вирусном гепатите В, серповидно-клеточной анемии, ожирении, наркотики: героин.
- Мезангиопролиферативный гломерулонефрит: увеличение клеточности и расширение мезангия(I или II типа, чаще первичный); проявляется клиникой нефротического /нефритического синдрома. Первичный, вторичный - системные заболевания (СКВ, пурпура Шенлейн-Геноха с JgA+отложениями, инфекционный эндокардит, системные васкулиты, болезнь Гудпасчера и др
- Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит:
- утолщение базальной мембраны
- расширение и увеличение клеточности мезангия. проявляется клиникой нефритического, или реже нефротического синдрома. Первичный, вторичный- при СКВ, лейкозах, лимфоме, малярии, вирусном гепатите С. - Узловой гломерулосклероз. При СД, амилоидозе.
острые формы:
- Диффузный интракапиллярный экссудативно-пролиферативный ГН – пролиферация эндотелиальных, мезангиальныхклеток и инфильтрация нейтрофилами; клинически - острый нефритический с-м.
- Экстракапиллярный пролиферативный ГН - «полулуния» - следствие разрывов стенок капилляров клубочков с проникновением плазменных белков в пространство капсулы Шумлянского-Боумена и пролиферации париетального эпителия. Клинически - БПГН.