Пятница

Моя запись стандартно вмещает 24 человека. Первичный приём 15 минут, повторный - 10. Это я знаю по своим пустым дням, когда я на вызовах и пациентов записать невозможно, а раскладка расписания сохраняется.  В целом, я не знаю сколько я должна принять пациентов и как все это должно быть. Как только открывается запись начинается шабаш. Программа может дать записать пациентов хоть каждую минуту. В первые пять часов после открытия записи занимают все стандартные места и следующие две недели до приема впихивают невпихуемое. Это очень плохо, по условной «записи» количество пациентов может увеличиться до самого большого простого числа. Максимально у меня было 41 только по записи. На ставку. Но. Есть регистратура, и пациенты, которых я не могу не принять даже если они не записаны.

А это:

1. Пациенты, осмотренные первично на дому, с открытым больничным, у которых явка сегодня. Бывает врач на закрытии больничных, и основная часть пациентов идёт к нему. Но для продления он должен явиться к участковому терапевту, потому что врач на закрытии это просто чудо что за терапевт. Например, пациент был с ОРВИ, потом у него невыносимо заболела спина. Его отправляют к врачу по закрытию больничных, а это обычный терапевт, с такими же функциями, как у меня.  То есть «врач на закрытии больничных» это условное понятие. Что я делаю в таких случаях? Закрываю больничный по ОРВИ, открываю по другому заболеванию. Что делает врач этого кабинета? Закрывает больничный. Она  же на ЗАКРЫТИИ работает, и говорит пациенту вызвать завтра врача НА ДОМ завтра, чтобы ОТКРЫТЬ больничный. Или, это очень смешно, закрывает больничный пациентке с бронхитом, которая кашляет как собака, и говорит вызывать врача НА ДОМ СЕГОДНЯ, чтобы взяли мазок, потому что ей «не нравится кашель» и что она только закрывает больничные. Продлевать не в ее силах. Степень похуизма к которому я стремлюсь.
2. Плановая госпитализация с простыней назначений через 10 дней. Плановая запись к терапевту у нас за 14 дней, пациенты просто не успевают записаться.
3. Нужно заключение терапевта накануне офтальмологических, гинекологических и других операций. Они уже обследованы у узких специалистов, но нужны всякие бумажки от терапевта. Это обычно быстро.
4. Какие-то ситуации, требующие осмотра терапевта. Например, изменения по флюорографии и паникующий пациент в регистратуре; нужно сдать анализы, тк пациент уезжает. Врач на больничном, но нужно что-то срочно спросить у терапевта. Тут на мое усмотрение, иногда плановых могу принять.
5. Врачи других отделений, у которых пациент был на первичном приёме, но это мой участок. Они просто дают мои часы работы и ебитесь как хотите.
6. Оформление санаторно-курортной карты, заезд через 10 дней. А это обследование и повторная явка.
7. Пациенты после выписки из стационаров с открытым больничным.
8. Инвалиды и ветераны боевых действий.

В эту пятницу я была на приёме с 13:30 до 18:30. Я была единственным терапевтом с отделения.

У нас 9 врачей. 2 в отпуске. 1 на вызовах. 2 были на приёме утром. 1 на вечном больничном с ребёнком. 1 на больничном  с ковидом, что не помешало ей сходить на свадьбу коллеги в субботу, болеет человечек. У неё была полная запись, и пациентов обзванивали медсестры, особо истеричных распихивая в эти пятиминутки. 1 врач ушла на выходной, положенный ей по закону с ребёнком. Она должна была сесть на приём врача, который на больничном. Но ей позволили взять себе выходной именно в пятницу, именно тогда, когда после обеда принимает только один врач с отделения. Я. 

Пятница. По записи 36 человек.

Убрали врача с закрытия больничных. Правильно, а зачем. Кривая хромая телега первичного звена этой поликлиники едет, и ладно. И не важно, что с увеличением числа пациентов увеличивается количество необходимых обследований, но второго, понятное дело, не происходит. Да и зачем, если потом можно обвинить терапевта в некачественном обследовании в установленные сроки. Как и произошло с пациенткой, о которой будет речь. Это же терапевт не назначил. Это он сам сходил на все ФГДС и ФКС, которые ему дали, запись свободная была, дали сто талонов одному терапевту представляете!!

Кстати, пятница это очень часто явка пациентов по длительному больничному. Обычно я стараюсь их раскидать в течение недели, потому что за приём пятницы накапливается от шести эпикризов на врачебную комиссию.

Как только я села в свой электрический стул, телефонные звонки с регистратуры просто не прекращались. Их там четыре сотрудника. И они принимают четыре пациента одновременно. И все это мое отделение. Они не могут отправить их к другим врачам. 

В первые 10 минут ко мне отправили 6 человек по больничному. 

Позвонили по какому-то странному случай из онкологии: сегодня пятница, госпитализация в понедельник, нужно сдать анализы. Ок. Обычно эти пациенты прибранные и все делается заранее, почему мне звонят сейчас непонятно.

Потом кому-то очень срочно нужна какая-то справка. Сейчас блять, в пятницу. И чаще всего такой справки не существует в природе. Один раз мне пациентка так выела мозг, что теперь у меня есть шаблон «блядская справка дуре». Она мне доказывала, что это приказ администрации города и она не знает «почему вообще руководство до вас не донесло, сейчас все за ней буду приходить». С апреля, кстати, ещё никто не пришёл. Ей нужна была справка, что она перенесла ковид. Видите ли в администрации, где она работает, теперь не верят qr-кодам о перенесеном заболевании. Выписка из амбулаторной карты, где указано, что она переболела, не подходит, нужна СПРАВКА, в которой написано тоже самое. Как же меня заебало это блядство с местечковым самоуправством. Формы у этой справки конечно же нет. Написала ей какую-то филькину грамоту и отправила.

Так вот сижу я на приёме. Я в огне, медсестра в огне, кабинет пылает, пациенты бунтуют, тормозят компьютеры. Уровень моей эмпатии 0. 

В коридоре начинает кричать до истерики женщина, что ей нужно на приём. Она вызывает у меня только злость. 

Влетает.

— Вы должны меня принять! Я тут уже полтора часа!

— Вы без записи, я не должна вам ничего.

— Да?! Тогда мне страшно за наших детей! Я сейчас пойду писать жалобы, «ничего она не должна». 

— А вы можете сейчас идти писать? Кабинет заведующего 465, кабинет зав. поликлиникой 603. Давайте я не буду вас принимать, а вы сразу к ним пойдёте?

— Нет, назначайте мне что нужно, что там написано.

Изучаю выписку, обычно рекомендации дают в самом конце, то есть я не смотрю первую страницу с диагнозом. В стрессовой ситуации моя внимательность на нуле. Прошу пациентку показать пункт, где рекомендуется госпитализация именно в понедельник и что нужно сдать.

— Вы что не умеете читать? Вы вообще как закончили университет? 

— Вам сложно мне показать?

— Вот, шестой пункт! Как вы вообще работаете, если не умеете читать?

— Вы серьезно сейчас? Может вы пойдёте к какому-нибудь другому врачу, который в этой поликлинике умеет читать?

— Конечно, я пойду к главному врачу, а вы пока выписывайте.

Я немного начинаю вникать в ситуацию. Мельком смотрю выписку с начала. С каждым прочитанным словом я начинаю жалеть обо всем, что сказала.

Татьяна, 34 года, в декретном отпуске.

В апреле обратилась к терапевту с жалобами на боль в животе. Ее направили на УЗИ брюшной полости и поставили в очередь на ФГДС. По УЗИ без патологии, но болело так, что прошла ФГДС платно. 

В мае ей установили диагноз рак тела желудка T2N1M1, стадия IVB, метастазы в печень, надключичные, забрюшинные и внутригрудные лимфоузлы. Прошла курс ХТ, выписана 31 мая, прошла полное обследование в условиях стационара. 6.06 госпитализация в хирургическое отделение для установки порта в вену для проведения химиотерапии.

Ее отправляют в поликлинику чтобы сдать анализы и получить заключение терапевта. Эту женщину отправляют в поликлинику. В поликлинику. И ради чего? Когда ей блять сдавать эти гребаные анализы? Может я ей должна их назначить в пятницу, она сдаст в субботу, придёт за ними в воскресенье. Это ТРИ посещения, ТРИ очереди, ДВА разных врача за три дня. Половина из анализов будет не готова. Ах да, у нас уже месяц нет реактивов на АЛТ, АСТ, креатинин и липидограмму. То есть это самые основные показатели. Хоть три общего анализа крови и ЛДГ сделаем, СОЭ даже, представляете, углубленную диспансеризацию только в путь, можем дать заключение на этом основании. И заключение терапевта ебать какая важная бумага в этой ситуации.

Договорились, что она не будет сдавать кровь, что я выписываю ей направление на госпитализацию и заключение терапевта об отсутствии противопоказаний; на всякий случай пишем справку об эпидокружкнии (ещё одна совершенно бесполезная справка, которую я пишу от балды всем, но без которой некоторым пациентам реально отказывали в госпитализации). Выписываю трамадол; отдаю заявления, которые нужно заполнить для инвалидности с собой. Договариваемся, что я приму ее в своё нерабочее время в пятницу, чтобы назначить ещё одно обследование перед госпитализацией, уже в отделение химиотерапии. Принимаю такое решение, потому что у ее участкового терапевта уже 32 человека по записи. Прощаемся.

Время 14:30, мне нужно принять ещё кучу людей. Я на нуле. Я знаю, что там уже 2 часа ждут приема онкологические пациенты, один из них 20 июня едет в Москву для проведения радиойодтерапии. На прошлом приёме мы с ним выясняли есть ли в кальции и витамине Д определенный краситель; как есть огурцы, если вся пища должна быть термически обработанной. Это очень важно для этого вида лечения. Он говорит мне, что если я что-то не назначу, его не госпитализируют. А это ВТМП, она оформляется через главного внештатного специалиста региона. Мне надо быть максимально сконцентрированной. А я уже не могу. Внезапно в коридоре становится «плохо» пациентке, типа давление у неё. Принимаю вне очереди, вызываю процедурную медсестру, чтобы поставила магнезию, потом отправляю на ЭКГ. 

Мне тоже плохо. 

И очень жаль, что все так, Татьяна.