Доброго дня.
Сегодня мы поговорим о наиболее часто встречающейся ошибке психотерапевтов, работающих с диссоциативным расстройством идентичности. И это ретравматизация.
Да, вероятно эта тема в моих статьях набила уже оскомину, и всё же почти в каждом случае, когда ко мне приходит пациент, проходивший ранее лечение у другого психотерапевта, всплывает одно и то же. В силу этого мне хочется еще раз поднять тему ретравматизации.
И так, исходя из теоретических основ диссоциативного расстройства идентичности, диссоциация – это мощнейший механизм защиты, исключающий наличие одновременно другого защитного механизма – вытеснения. Таким образом, если есть диссоциация – нет вытеснения. В этом случае будет тотальной технической ошибкой при диссоциации работать над поиском вытесненного материала (в народе – вспоминать травму). Вся проблема в том, что вспоминать там нечего, никто ничего не забывал, боль жива как никогда, и она непроходящая, постоянная, безысходная. Обсуждая ситуацию травматизации, особенно экстремальной, смакуя подробности насилия, кто, кого и сколько раз, мы не лечим пациента с диссоциативным расстройством идентичности, а лишь ретравматизируем его. И это не просто напомнить человеку о неприятности, случившейся с ним когда-то, это значительно больше.
Обсуждая с пациентом, страдающим диссоциативным расстройством идентичности, ситуацию травмы, мы наносим вред, сравнимый по мощи влияния с самой травмой, потому что становимся безучастным,но чрезмерно заинтересованным свидетелем, который не просто не защищает, а участливо заглядывает в глаза со словами что-то типа, о да, я вас так понимаю или побудьте в этом, каково вам было тогда. Понимаете всю чудовищную первертность такой терапии?
Здесь мне хочется привести небольшую виньетку из истории клиентки. Лишь в общих чертах. Опыт группового насилия, инцест мать-дочь. Но мать не совершала сексуальные действия, ей больше нравилось смотреть в глаза своему ребенку, когда его жестоко насиловал кто-то другой. Мать при этом делала наброски выражений ее лица на бумаге простым карандашом.
Когда эта клиентка пришла ко мне, она сравнила свой ранний опыт с опытом прохождения предыдущей терапии, ей казалось, что терапевт точно так ж присутствует, наблюдает, записывает, но не пытается остановить насильника, а наоборот стимулирует его своим интересом. Простите за виньетку не для слабонервных, но именно так воспринимают пациенты с диссоциативным расстройством идентичности попытки психотерапевта восстановить вытесненный по их мнению материал.
А как же нужно тогда поступать. На это есть четкие и очень строгие теоретически и экспериментально обоснованные рекомендации. Так, к травме при ДРИ нельзя прикасаться, пока не сформированы иные механизмы, помогающие справиться с переживаниями. Обычно эта работа отнимает львиную часть времени. Так, пациенту сначала нужно признать наличие фрагментов психики, познакомиться с ними, после этого необходимо определить, который фрагмент или фрагменты обладают достаточной властью и готовы взять на себя функцию защиты того самого ребенка, который поделиться своими воспоминаниями. Но и это не все. Нужны фрагменты, которые умеют утешать, потому что не только ребенок будет биться в панике и ненавидеть, переживая предательство. Другим, более слабым частям так же может понадобиться поддержка и забота. Вся сложность в том, что описываемые мною процессы исключительно внутриличностные и пожалеть малыша или успокоить расплакавшуюся девушку–субличность не удастся, контакт с ними извне станет невозможен при ретравматизации, как говорит один из моих клиентов – это когда забрало падает. Пациент, столкнувшийся с повторением предательства и хотя б намеком на первертность взаимодействия, прервет любой контакт с вами.
Если утрировать, то наша задача найти главного, заручиться его поддержкой и только после этого работать дальше.
Но! И еще раз но! При работе с диссоциативным расстройством мы никогда самостоятельно не заводим разговор о пережитом насилии. Мы можем выслушать пациента, если его переполняют вспоминания, но не дай вам Бог проявить интерес. Это будет удар под дых клиенту, не ожидающему такой подлости.
Так что, будьте осторожнее коллеги, нежнее что ли, не надо топтаться, как слон в посудной лавке, душа не так проста, как глиняный горшок, набьете осколков – замучаетесь клеить.
Если кого-то заинтересовало, место для нового клиента всегда найдется.