Всемирная организация здравоохранения определяет ожирение как аномальное или избыточное накопление жира в теле, чреватое риском для здоровья, и оно уже приобрело масштабы эпидемии.
По данным ВОЗ количество случаев избыточного веса и ожирения неуклонно растет. К 2030 году ожидается, что ожирением (ИМТ 30 кг/м2 и выше) будут страдать каждая пятая женщина и каждый седьмой мужчина - иначе говоря, более миллиарда человек во всем мире.
Традиционно ожирение диагностируется на основании универсального параметра - индекса массы тела (ИМТ). Это отношение массы тела (кг) к квадрату роста (м). Согласно критериям ВОЗ, вес считается избыточным, если ИМТ равен или превышает 25 кг/м2, а ожирением считается состояние при ИМТ 30 кг/м2 и более.
Повышенный ИМТ у спортсменов - не ожирение
Хотя ИМТ очень часто используется в качестве теста на избыточный вес, у этого метода есть ограничения. Во-первых, ИМТ не учитывает мускулатуру и прочие мышцы (все то, что не является жиром). Во-вторых, мышечная масса может быть разной у людей одного роста.
Фактически человеку с развитой мускулатурой, как у спортсмена, на основании ИМТ может быть ошибочно приписано ожирение. И наоборот – низкий ИМТ может указывать на дефицит мышечной массы.
Стоит упомянуть, что со временем доля жира увеличивается, в то время как доля мышечной массы и плотность костей снижаются в зависимости от возраста, физической активности и прочих условий. В итоге этот показатель не подходит для диагностики ожирения, особенно когда из-за потери костной массы у молодых меньше жира, чем у пожилых, а ИМТ один и тот же.
Кроме того, ИМТ сложно одинаково интерпретировать для людей разных рас и национальностей. Например, этнические группы различаются по комплекции и относительной длине ног (относительно роста в положении сидя), что слишком влияет на достоверность ИМТ, чтобы принимать его в качестве универсального параметра.
Другие способы диагностики ожирения
Оценка распространенности избыточного веса и ожирения зависит от того, какими методами диагностики пользоваться. Поэтому стоит подумать над выбором критериев.
Перечисленные выше реперные точки - избыточный вес при ИМТ 25 кг/м2 и ожирение при ИМТ 30 кг/м2 - применимы только к здоровым взрослым людям. Некоторые авторы для каждой возрастной группы устанавливают разные отсечки, повышая предельное значение ИМТ для избыточного веса по мере увеличения возраста группы. Однако среди ученых нет единого мнения на этот счет.
Тем не менее у детей ожирение диагностируется в основном по ИМТ, вычисляемому для оценки роста и развития. Разработаны таблицы ИМТ для мальчиков и девочек, которые применяются как на национальном, так и международном уровнях. В настоящее время ввиду отсутствия общепринятой точки зрения на ИМТ рекомендуется в исследованиях опираться на разные эталонные значения. Среди них шкалы, предложенные Международной целевой группой по ожирению (Великобритания) и Фондом Orbegozo (испанская благотворительная организация), а также шкала ВОЗ.
Не так важно наличие жира, как его локализация
Еще один факт, который следует иметь в виду - по ИМТ нельзя установить распределение жира в теле. Это создает проблему, потому что жир, расположенный вокруг органов, является фактором риска и может вызвать развитие сердечно-сосудистых заболеваний, а также целый комплекс нарушений, известный как метаболический синдром (ожирение, гипертония, повышенный уровень сахара и холестерола в крови). Однако подобного не происходит при накоплении жира в области ягодиц.
В этой связи особенно важны результаты проверки, охватившей данные более чем 300 000 пациентов из разных групп населения по всему миру. По ее итогам сделан вывод о том, что следует использовать дополнительные показатели для диагностики абдоминального ожирения: измерение окружности талии и соотношения между ней и ростом позволяет выявить риск развития метаболического синдрома, связанного с висцеральными жировыми отложениями.
Кроме того, анализ показывает, что соотношение окружности талии и роста даже более значимо при диагностике, чем одна окружность. В итоге, учитывая отсутствие единого мнения по ИМТ и его недостатки, рекомендуется определять долю жира в теле по результатам биоимпедансного анализа. Это надежный, экономичный, точный и неинвазивный метод определения состава тела человека. Биоимпедансометрия заключается в том, что через тело пропускается электрический ток малой силы. При этом измеряется сопротивление, которое обратно пропорционально мышечной массе.
Также можно измерить подкожный жир в складке кожи, хотя этого не сделать без специальных инструментов (импедансометров или пликометров).
Однако ИМТ все еще применяется людьми, потому что это быстро, легко и недорого. Из-за ограничений метода ИМТ для диагностики абдоминального ожирения лучше использовать альтернативные методики, перечисленные выше. Этот тип ожирения - прямой путь к метаболическому синдрому и высокой смертности у населения.
Согласно исследованиям, эти методы более избирательны, чем ИМТ, и с научной точки зрения надежнее предсказывают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Как видно, поиски простых, надежных и недорогих методов диагностики – тот еще квест, но продолжать стоит.