Согласно классическому определению, доказательная медицина – это объединение клинической экспертизы врача, предпочтений пациентов и лучших имеющихся доказательств для помощи конкретным пациентам. Разберем каждый элемент в отдельности.
С экспертизой все понятно. У врача должен быть клинический опыт, умение диагностировать болезни, умения проводить нужные манипуляции, процедуры и операции.
Второй элемент – предпочтения пациентов. Предпочтения пациентов очень сильно отличаются: один согласен на операцию, а другой готов только пить таблетки. Для одного снижение риска болезни на 1% - достаточно значимый результат, а другому нужно не менее 50% чтобы всерьез рассматривать лечение. Кто-то готов пить таблетки годами, а кто-то бросает через неделю. Кто-то предпочтет боль в желудке от таблеток, но при этом чтобы меньше болели суставы. Все люди разные. Доказательная медицина принимает во внимания предпочтения пациентов.
Третий, и самый сложный элемент – врачи должны использовать лучшие имеющиеся научные данные. С этим самая большая сложность. Врачи перегружены и у них нет времени читать клинические руководства или статьи. Клинические руководства могут быть устаревшими или с конфликтом интересов с фармацевтической индустрией. Врачи могут не знать, где и как искать нужные статьи, как их интерпретировать. Врачи могут банально не читать по-английски (это проблема актуальна и в Европе).
В итоге больной может получать не нужное, вредное или устаревшее лечение, при этом где-то уже есть знание о том, как правильно нужно лечить эту болезнь. Но статей – десятки миллионов, и разобраться в них сложно даже для профессионалов-исследователей. Принимаются меры, чтобы донести до врачей правильную и актуальную информацию, в основном в виде клинических рекомендаций, которые обобщают информацию о том, как диагностировать и лечение разные заболевания. Однако в практике любого врача каждый день возникают несколько вопросов, ответы на которые нужно искать в мировой литературе, но для этого зачастую не хватает ни знаний, ни умений поиска и анализа, ни времени.
Доказательная медицина – единственно правильный подход, но практиковать ее в реальности не просто.