Прежде чем мы перейдём к обсуждению страхов, о которых я еженедельно слышу на своих консультациях, давайте уточним терминологию:
Анестезия (или наркоз) - это искусственно вызванное подобное глубокому сну обратимое состояние, при котором подавлены любые ощущения (обезболивание), отключено сознание пациента (седация), расслаблены мышцы тела (миорелаксация). Отдельно отмечу: седация может применяться отдельно от других компонентов анестезии.
Страх №1 “Анестезия - это вредно”
Анестезия нужна для безопасного и качественного проведения операции, а также поддержания обезболивания после неё. Если у вас есть однозначные показания для операции, в зависимости от вида этого вмешательства вам потребуется анестезия. Анестезиолог, как и любой другой врач, использует препараты в разрешённых безопасных дозах, согласно инструкции. А инструкции к препаратам составляются на основании исследований, одобренных Росздравнадзором в России, FDA в США и прочих ведомствах по всему миру.
Страх №2 “От анестезии тупеют”
В открытом доступе ряд рандомизированных контролируемых ислледований (РКИ) о влиянии препаратов, применяемых для поддержания анестезии, на время нейрокогнитивного восстановления (НКВ). Y Zhang и др. обнаружили, что в группе пациентов, получавших пропофола НКВ происходило быстрее, чем в группе севофлюрана. Обратите внимание: речь не идёт о том, что восстановления не было вовсе.
Yujuan Li и Cyrille Robert в своих РКИ и вовсе не обнаружили разницы в скорости НКВ между группами, где применялась внутривенная (пропофол) и ингаляционная (севофлюран и десфлюран) анестезия.
Что же касательно детей? Mary Ellen McCann и др. не обнаружили разницы в развитии детей в возрасте 5 лет среди тех, кому в возрасте до 1 года проводилась операция под общей анестезией длительностью до 1 ч и тех, чья операция была под регионарной анестезией в сознании.
Страх №3 “Сон в операционной"
Пациенты боятся седации, потому что искренне верят: если будут в сознании, то смогут всё контролировать, врачи будут лучше работать.
Но я предлагаю вам взглянуть на это с другой стороны. Давайте представим, что хирурги, анестезиологи, операционные сестеры, анестезисты - это сложившийся коллектив, стабильная система. Каждый получил фундаментальное медицинское образование и регулярно проводят сложные оперативные вмешательства. Единственным постоянно меняющимся элементом в этой системе является пациент, который может быть что-то прочитал в интернете.
Когда система стабильна, результат ее работы также стабилен - благополучный исход операции. Но! Когда появляется новая переменная в виде пациента в сознании - здесь могут возникнуть трудности.
Господа пациенты, все вы невероятно уникальные! Ваше воспитание в детстве, ваши опыт и знания: всё это может в самый неподходящий момент операции сыграть злую шутку.
Представьте: вы в операционной в первый раз. Новая обстановка. Вокруг огромное количество непонятного оборудования, которое то и дело издаёт тревожные (как вам кажется) сигналы. Члены операционной бригады: хирурги, операционные сестры, анестезиологи и анестезисты, - всегда переговариваются во время операции для согласования работы между службами. Вы же можете некорректно истолковать услышанное, начать переживать на этот счёт. Необычные ощущения, вызванные выключением болевой чувствительности, запах крови, звон инструментов … Всё это может нарушить вашу тонкую душевную организацию и даже сформировать страх перед оперативным вмешательствоми в будущем. По этой причине я настоятельно рекомендую добавлять седацию.
Разумеется, есть исключения. И квалификация анестезиолога позволяет их распознать. Если характер операции и вид анестезии позволяют провести пациента в сознании, то, разумеется, так делать можно. Но только в том случае, если анестезиолог уверен в психологически устойчивом профиле пацинета, объёме операции и своих силах. То есть очень ограниченном числе случаев.
Также существует ряд состояний, когда пациента требуется строго вести в сознании! Например при ортопедической операции пациента со значимой сердечной недостаточностью (но пациент по каким-то причинам не может быть прооперирован на сердце в первую очередь). Спинальная анестезия позволит качественно обезболить, но седация способна повлиять на стабильность сердечно-сосудистой сиситемы…
Вывод: если анестезиолог аргументированно настаивает на седации или её отсутствии - лучше согласиться, на то есть весомые причины.
Страх № 4 “Не проснуться”
Страх не проснуться вынуждает пациентов отказываться от седации.
Седация обеспечивается введением лекарственного препарата. Это может быть внутривенный пропофол или ингаляционный севофлюран. До тех пор, пока препарат доставляется в пациента, сон будет обеспечен. Введение препарата прекращается по окончании операции. Соответственно, до этого момента вы не проснетесь, а проснетесь только после, когда препарат «выветрится». Пропофол связывается, затем выводится через почки, а севофлюран на 95% вообще выдыхается обратно в неизменном виде и только 5% метаболизируется и выводится почками.
Страх № 5 “Проснуться во время операции”
Или интранаркозное пробуждение (ИНП). Пациенты, задокументировано перенесшие ИНП часто страдают от ночных кошмаров, гипервозбуждения или посттравматического стрессового расстройства.
ИНП бывает 2х видов: намеренное и непреднамеренное.
Намеренное ИНП используется при проведении операций на головном мозге, когда пациента выводят из медикаментозного сна, для проведения сппециальных тестов. Как правило, пациенты могут не помнить об этом после окончания операции.
Непреднамеренное ИНП это анестезиологическое осложнение. Существует ряд причин, часть которых связана с особенностями каждого отдельно взятого пациента. Например, одним из факторов непреднамеренного ИНП является развитие толерантности к препарату у пациентов, длительно пребывающих в отделении реанимации, либо страдающих от наркотической или алкогольной зависимости.
При грамотно проведённой анестезии проснуться во время операции практически не возможно. Для контроля глубины анестезии существует специальной мониторинг, который позволяет анестезиологоу своевременно скорректировать тактику и предотвратить непреднамеренное пробуждение пациента.
Вот почему так важно правильно подходить к выбору не только хирурга, но и анестезиолога, если такая возможность имеется.
В комментариях напишите: пугает ли вас анестезия? Был ли у вас или у ваших родных/знакомых негативный опыт при получении анестезиологической помощи? Дам ответ на каждый комментарий.