Как готовиться к переносу размороженных эмбрионов

Крик банк ООО "Клинический институт репродуктивной медицины"

Криоконсервация эмбриона - рутинная технология в клиниках вспомогательных репродуктивных технологий

Криоконсервация эмбрионов методом витрификации («быстрая заморозка») - эффективный и надёжный способ сохранения эмбрионов

Витрификация эмбрионов («заморозка») - помещение эмбрионов 5-6 суток развития в специальные устройства (криотопы) и погружают в жидкий азот при температуре - 196 градусов

Так выглядят криотопы - "пробирки" для заморозки эмбрионов

Когда морозят эмбрионы:

• если в программе ЭКО получили несколько эмбрионов, то проводится перенос 1-2 эмбрионов в полость матки (чаще одного), остальные эмбрионы замораживаем на будущее
• если нет условий для переноса эмбрионов в «свежем» цикле: риск развития гиперстимуляции яичников, «тонкий» эндометрий, болезнь пациентки, например ОРВИ, противопоказания к вынашиванию беременности (например, некоторые пороки сердца и др)
• если планируется генетическое тестирование эмбрионов

Храниться эмбрионы могут длительное время без потери их качества и снижения шансов на наступление беременности в будущем, это прекрасная возможность провести перенос эмбриона без предварительной гормональной стимуляции яичников, пункции фолликулов и других этапов программы ЭКО

В настоящее время криоконсервация в РФ включена в программу ОМС (то есть если по ОМС проведена базовая программа ЭКО, в результате которой получены эмбрионы, подлежащие заморозке, то криоконсервация также проводится за счет средств ОМС, хранение же оплачивается пациентами)

Разморозка и перенос эмбрионов также можно провести за счет средств ОМС

Если есть эмбрионы в криобанке, то для наступления беременности важно правильно подготовить эндометрий к переносу, рассчитать оптимальный срок, когда эндометрий будет готов к имплантации

Как готовить эндометрий к переносу эмбрионов после разморозки?

На самом деле вариантов не так много, расскажу подробнее о каждом

1. Цикл заместительной гормональной терапии: с 2-3 дня цикла назначают препараты, содержащие эстрогены (таблетки, трандермальные формы), препарат применяют в среднем 12-14 дней и при достижении эндометрием толщины более 7 мм добавляют прием препаратов прогестерона (вагинальный гель, вагинальные капсулы), на 5,5 сутки приема прогестрона (то есть примерно через 120 часов после приема первой дозы) проводят перенос эмбриона

Идеально понятная схема из обзора " Preparation of the Endometrium for Frozen Embryo Transfer: A Systematic Review" 2021 г, сверху Fresh ET ("свежий" перенос эмбриона, в цикле, когда проводится стимуляция яичников), снизу HRT - заместительная гормональная терапия, день пункции в цикле ЭКО (обозначен OR) соответствует дню начала приема прогестерона в крио протоколе, в "свежем" цикле проводят перенос на 5-е сутки развития эмбриона, что соответствует 6-м суткам приема прогестерона (если быть точнее, то на 5,5 сутки)

2. Естественный цикл (подходит пациенткам с регулярным циклом и овуляцией) : при помощи УЗИ отслеживают рост доминантного фолликула, при размере фолликула 18-20 мм определяют уровень гормона ЛГ, повышение гормона ЛГ - показатель того, что скоро будет овуляция и от дня повышения ЛГ рассчитывают дату переноса - 6 день от дня, когда повысился уровнь ЛГ. Такой протокол можно проводить без назначения препаратов прогестерона, но, на практике достаточно сложно (для врача и пациента) точно "поймать" повышение уровня ЛГ (иногда нужно проводить УЗИ и сдавать кровь каждый день, что не всегда возможно

Поэтому лучше применять более удобную схему - модифицированный естественный цикл. Смысл в том же, отслеживают рост фолликула, когда фолликул достигает размера 18-20 мм назначают триггер (укол ХГЧ, который имитирует пик ЛГ и вызывает овуляцию), препараты прогестрона после укола можно назначать, можно нет (мы на практике назначаем - точнее тогда формируется окно имплантации). Перенос проводят на 7-ой день от введения триггера (день введения триггера - день 0)

И снова таблица из обзора - сравнение времени переноса в "свежем" цикле и в вариантах крио протоколов: t - NC - естественный цикл - перенос на 6-е сутки после подъема уровня ЛГ, Modified - NC - модифицированный естественный цикл (когда вводят укол ХГЧ) - перенос на 7-е сутки после введения укола ХГЧ

3. Стимулированный цикл - подходит пациенткам, у которых нет своей овуляции, а эндометрий плохо реагирует на гормональные препараты, тогда назначают маленькие дозы гормонов, стимулируют рост 1-2 фолликулов, вводят триггер и рассчитывают дату переноса (после триггера обычно добавляют препараты прогестерона)

4. Длинный протокол с агонистами ГнРГ - здесь вообще все создается «искусственно», за 7-12 дней до начала нового цикла вводят однократно агонист ГнРГ, который на месяц «отключает» продукцию ФСГ, ЛГ и блокирует собственную овуляцию. После укола ждем начала цикла, и с любого дня нового цикла (с 2,3,5, 10 - не имеет значения) назначаем препараты с эстрогенами - «наращиваем» эндометрий, как он достигает нормальной толщины (от 7-8 мм и выше) добавляем препараты прогесторона на на 5-6 сутки приема проводим перенос

Какая схема подготовки эндометрия лучше для переноса размороженных эмбрионов?

Несмотря на увеличение во всем мире циклов крио переносов, поиск лучшего протокола для подготовки эндометрия продолжается.

Естественный цикл и модифицированный естественный цикл являются наиболее часто используемыми протоколами, исследования с доказательствами низкого качества показывают, что естественный и модифицированный естественные циклы подготовки эндометрия чуть более эффективны, чем циклы заместительной гормональной терапии. Также есть данные, что в циклах заместительниц гормональной терапии чуть выше риск гипертензивных расстройств при беременности, однако нет отличий по риску преждевременных родов, сроку родов, нет отличий по здоровью новорожденных

Протокол подбирается индивидуально и зависит от многих факторов

Полный текст обзора для подготовки к публикации можно найти здесь

Берегите себя и будьте здоровы

Ваша Е.Н.