Перед имплантацией верхних зубов некоторым пациентам показано проведение синус-лифтинга. Что это такое? Когда необходим и как проходит процедура?
Мы попросили челюстно-лицевого хирурга и стоматолога-имплантолога клиники «Академстом», Гурова Вячеслава Игоревича, помочь разобраться в этих и других вопросах.
Представленная в статье информация носит ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением. Обязательно проконсультируйтесь со стоматологом!
Синус-лифтинг – что это такое?
Вячеслав Игоревич, расскажите, пожалуйста, что такое синус-лифтинг?
Это микрохирургическая операция по увеличению объема костной ткани в области дна гайморовых пазух. При длительном отсутствии верхних жевательных зубов дно гайморовых пазух может опуститься. Во время вкручивания импланта в челюстную кость он может выйти за ее пределы и повредить пазуху. Поэтому сначала нужно приподнять дно полости и, заполнив образовавшееся пространство костным материалом, увеличить высоту костной ткани.
Знаете ли вы, что…
Альвеолярный отросток — это верхняя или нижняя часть челюсти, на которой расположены зубы. Его высоту можно увеличить с помощью синус-лифтинга. Чтобы установить имплант, оптимальная высота альвеолярного отростка верхней челюсти должна быть не менее 10 мм.
Показания
При каких клинических картинах имплантолог назначает синус-лифтинг?
Если у пациента высота костной ткани до стенки дна гайморовой пазухи (еще называется оболочкой Шнайдера) меньше 10 мм.
ВАЖНО!
Проводить операцию или нет, решает врач-имплантолог на основании результатов аппаратного обследования. Проводится компьютерная томография.
Противопоказания
Каким пациентам противопоказан синус-лифтинг? Есть ли какие-то альтернативы?
Абсолютные (постоянные):
- Нарушения свертываемости крови.
- Онкологические заболевания.
- Болезни аутоиммунной системы.
- ВИЧ, СПИД;
- Хроническое воспаление гайморовых пазух, большое количество перегородок в них.
Пациентам, страдающим одним из вышеперечисленных заболеваний, категорически нельзя проводить операцию.
Относительные (временные):
- Недавно перенесенная операция в области мембраны Шнайдера (оболочки гайморовой полости).
- Ослабленный иммунитет после болезни.
- Сахарный диабет (компенсированная форма).
- Различные воспаления в полости рта.
- Ринит, гайморит и другие временные заболевания ЛОР-органов.
Операция откладывается до устранения проблемы, мешающей ее проведению.
Что делать пациентам, которым синус-лифтинг противопоказан абсолютно?
Существует два альтернативных решения:
- Чтобы не наращивать недостающую костную ткань, врач устанавливает более короткий имплант (4-5 мм). Дно гайморовых пазух не нужно приподнимать. Однако данный метод имеет ряд противопоказаний (уточняйте у лечащего врача).
- Вместо стандартной установки врач ставит обычный имплант, но под углом до 45 градусов (по протоколу All-on-4). Так внутренняя часть импланта идет в обход дна гайморовой пазухи.
Виды
Итак, если нет противопоказаний и пациенту нужно провести синус-лифтинг, как проводится операция?
1. Открытый
Показания:
- высота костной ткани составляет 1-4 мм;
- установка 1-2 имплантов.
Этапы:
- Врач обезболивает место проведения операции.
- Разрезает десну с внешней стороны челюсти (так появляется “окошко” в кости, которое позволяет пробраться ко дну гайморовой пазухи).
- Используя специальные инструменты, очень аккуратно приподнимает слизистую оболочку пазухи.
- Заполняет образовавшуюся полость искусственной костной стружкой.
- Накладывает защитную мембрану;
- Укладывает лоскут десны на место, накладывает швы.
При таком виде операции врач устанавливает имплант спустя 5-6 месяцев, когда новообразованная костная ткань затвердеет. Бывают случаи, когда импланты вкручивают во время операции сразу. Хирург делает это до того момента, как заполнить пространство костным материалом.
Преимущества:
- Врач видит полную картину происходящего, осуществляет основательный контроль за состоянием кости и гайморовой оболочки во время операции.
- Возможность значительно увеличить высоту костной ткани в области оболочки Шнайдера (от 1 мм).
2. Закрытый
Показания:
- дно гайморовой пазухи нужно поднять на 3-4 мм.;
- установка 1 импланта (одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой).
Этапы:
- Врач вводит инъекцию местной анестезии.
- Формирует ложе для будущего импланта, делая в кости отверстие.
- Остеотомом (хирургический инструмент) отодвигает дно пазухи.
- Засыпает появившееся пространство гранулированным костнопластическим материалом, затем устанавливает имплант.
- Зашивает десну.
Преимущества:
- Менее травматичен, чем открытый. Две манипуляции проводит хирург за один раз, что позволяет пациенту избежать дополнительного хирургического вмешательства.
- Экономит время. Врач устанавливает имплант сразу, не нужно ждать 5-6 месяцев, как при открытом методе.
Важно!
При проведении закрытого синус-лифтинга есть риск разрыва слизистой оболочки гайморовой пазухи (перфорация) при ошибке врача. Поэтому нужно выбирать опытного и квалифицированного челюстно-лицевого хирурга.
3. Эндоскопический
Этот метод используется реже остальных из-за применения дорогостоящего оборудования. Но, в отличие от остальных видов синус-лифтинга, он менее травматичен.
Эндоскопическая операция проводится по такой же технологии, как и закрытая. Однако, в отличии от последней методики, она позволяет увеличить костную ткань в области оболочки Шнайдера не на 3-4 мм, а на 5-6 мм. Это возможно благодаря эндоскопу - оптическому аппарату, позволяющему хирургу не работать вслепую, а проводить операцию под зрительным контролем. Это снижает риск перфорации мембраны гайморовой полости.
Вопросы-ответы
Вячеслав Игоревич, о каких возможных осложнениях после синус-лифтинга стоит знать пациенту? И почему они могут развиться?
К возможным послеоперационным осложнениям относят:
- Отек мягких тканей лица.
- Болевые ощущения в области послеоперационной раны.
- Хронический ринит и гайморит.
- Кровотечение.
- Повреждение и воспаление гайморовой полости.
- Перфорация слизистой пазухи с попаданием костной стружки.
Данных осложнений можно избежать, если:
- Врач компетентен и имеет опыт в этом направлении.
- Пациент соблюдает все рекомендации хирурга, пьет вовремя антибиотики и обезболивающие.
- Соблюдается гигиена и санитарная безопасность во время хирургического вмешательства.
Что нельзя делать после синус-лифтинга?
- Сморкаться.
- Пить через соломинку.
- Пить и употреблять в пищу холодное, горячее и острое.
- Посещать баню, нырять.
- Летать на самолете первые две недели из-за перепадов давления.
- Заниматься физическим трудом, нужно больше отдыхать.
Больно ли во время и после операции?
Нет. Хирург все манипуляции проводит под местной анестезией. Пациент не испытывает никакой боли.
В дополнение к местной анестезии может применяться седация - медикаментозный сон без полного погружения. В полусонном состоянии пациенту легче переносить подобные процедуры.
После операции врач выписывает пациенту обезболивающие (анальгетики). Он подробно объясняет, как и что пить, чтобы облегчить пациенту реабилитационный период.