Синонимы. Маниакально-депрессивный психоз, циклотимия
Определение биполярных аффективных расстройств. Рецидивирующее возникновение последовательно сменяющих друг друга депрессивных и (гипо-) маниакальных фаз.
Эпидемиология:
- Возрастная превалентность - 1-5% в зависимости от диагностического критерия
- Первая манифестация в большинстве случаев в возрасте 25 лет
- Соотношение мужчины:женщины = 1:1
Этиопатогенез биполярных аффективных расстройств:
- Генетические факторы
- Органическое слабоумие и нейробиохимические особенности
- Стрессорное воздействие
- Импульсивность
Классификация биполярных аффективных расстройств по МКБ-10:
- Гипоманиакальный эпизод (F31.0)
- Маниакальный эпизод (F31.1, 31.2 в зависимости от степени тяжести и наличия психотических расстройств) - Депрессивный эпизод (F31.3, 31.4, 31.5 в зависимости от степени тяжести)
- Комбинированный эпизод (F31.6)
- Другое биполярное аффективное расстройство (F31.8)
- Биполярное I: чередование мании и депрессии
- Биполярное II: чередование гипомании и депрессии
Критерии:
- Чередование признаков мании, гипомании и депрессии
- Течение заболевания обязательно для изучения
Дифференциальная диагностика: гипертиреоз, шизофрения, шизоаффективные/циклоидные психозы, злоупотребление различными веществами
Лечение биполярных аффективных расстройств:
- Базисная терапия с применением стабилизаторов настроения в течение нескольких лет
- препараты лития (уровень достоверности А)
- карбамазепин, вальпроаты (уровень достоверности В)
- атипичные антипсихотики (уровень достоверности В)
- Купирование острого состояния описано в отдельных статьях на нашем сайте МедУнивер - пожалуйста, воспользуйтесь поиском по сайту.
- Средовая и социальная терапия
- Психообразование, поведенческая терапия
- Работа с близкими и родственниками больного/семейная терапия
Важно: При мании существует опасность возникновения внезапной смены настроения под воздействием антидепрессантов, поэтому в таких случаях всегда требуется применение стабилизаторов настроения!
Течение/Прогноз:
- Биполярные расстройства протекают с периодическими рецидивами и начинаются в большинстве случаев с депрессивного эпизода
- Раннее начало депрессии, семейный анамнез с наличием мании и психотических симптомов предопределяет биполярное течение
- Календарь фаз помогает оценивать и анализировать течение, пример представлен на рисунке.
Долгосрочный прогноз является преимущественно неблагоприятным вследствие относительно поздней диагностики и лечения, «ненадежности пациентов», а также из-за многочисленных сопутствующих заболеваний и личностных расстройств. Пациенты часто рано теряют трудоспособность.
У 5-10% пациентов развивается так называемая высокая цикличность, определяющаяся как >4 аффективных эпизодов в год.
Очень жду от вас комментарии и обратную связь, также я пишу статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для меня! А если было интересно – подписывайтесь на канал.
Счастья и будьте здоровы!