Определение мании: аффективное расстройство, сопровождающееся неадекватным приподнятым настроением; часто в рамках биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивное расстройство).
Классификация мании
В зависимости от способа выражения существует несколько типов (раздраженная, возбужденная, спутанная, кататоническая, периодическая мания)
Сегодня, прежде всего, принято выделять следующие типы:
• Гипомания (легкая форма в виде беззаботного, не характерного для конкретного человека веселья)
• Мания с сопутствующими психотическими симптомами или без таковых
• Аффективный смешанный эпизод (комбинация маниакальных и депрессивных симптомов)
Основные симптомы мании:
• Неадекватно приподнятое настроение, повышение стимулов («деловое ничегонеделание»), ускоренные процессы мышления («поток идей»), завышенная самооценка, больные легко вовлекаются в рискованные мероприятия, например, тратят деньги на бессмысленные дорогие покупки, вступают в беспорядочные сексуальные связи
• Гипомания («увлекательная эйфория») часто имеет преимущества, особенно для людей, принадлежащих к сфере искусства и бизнесменов, и касается их креативности, активности и генерирования новых идей. Однако более сильное проявление и/или долгая продолжительность часто вызывают проблемы в отношениях с партнером и в социальной интеграции
Дифференциальная диагностика:
• Шизоаффективные психозы (шизомания), шизофренические психозы
• Расстройства личности
Лечение мании
• Начинающаяся (гипо-) мания:
- быстрый переход на литий, карбамазепин первоначально от 200 до 800 мг/сут., вальпроаты первоначально 50 мг или атипичный антипсихотик (оланзапин 5-10 мг), возможно дополнительное применение легкого нейролептика (хлорпротиксен 100-200 мг/сут.)
- при неуверенном отклике: оланзапин или курсы депо-формы 50-100 мг зуклопентиксола (клопиксол-акуфаз в/м)
• Пациент на амбулаторном лечении с биполярным аффективным расстройством, получающий стабилизаторы настроения (например, профилактический курс с применением лития или карбамазепина)
- незамедлительный контроль уровня в сыворотке: повышение дозы лития до 1,0 ммоль/л, дополнительно - бензодиазепины или легкие нейролептики
- сывороточный уровень карбамазепина увеличить до 8 мкг/мл Острая мания: незамедлительное направление в стационар.
Важно: Как правило, мания может вызвать чувство вины за содеянные поступки, потерю дееспособности из-за аффективных действий (договоры купли-продажи!). Для защиты больного и его родственников часто требуется применение «принудительной госпитализации», так как больной может представлять опасность, как для самого себя, так и для окружающих. Вероятна потеря свободного волеизъявления. Неотложное лечение мании является чрезвычайно трудным ввиду того, что большинство пациентов не признают наличие у себя заболевания. В качестве общепринятых мероприятий рекомендуется оградить больного от стимулирующих внешних раздражителей, при этом пациент должен иметь возможность проявить психомоторную ответную реакцию.
Важность поддержки со стороны социальных работников!
Течение и прогноз мании:
• Незамедлительная/неотложная профилактика рецидивов при использовании стабилизаторов настроения с учетом высокого риска возникновения рецидивов
• Создание групп пациентов, страдающих сходной патологией, и их близких (важна роль психообразования и вовлечение партнера!), относительно благоприятный прогноз
• Нередко происходит хронизация болезни с частыми повторениями эпизодов (больше четырех фаз в течение года), также возможно определенное сглаживание
Очень жду от вас комментарии и обратную связь, также я пишу статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для меня! А если было интересно – подписывайтесь на канал.
Счастья и будьте здоровы!