Синонимы: эмоционально-неустойчивое расстройство личности
Определение пограничного расстройства личности. Тяжелое расстройство, проявляющееся эмоциональной нестабильностью, импульсивностью, нарушенными межличностными отношениями и саморазрушающим поведением
Эпидемиология пограничного расстройства личности. Превалентность составляет 1,5-2%, большинство больных - женщины в возрасте от 15 до 45 лет
Этиопатогенез пограничного расстройства личности:
- Генетическая предрасположенность
- Нейробиологические причины: нарушение аффективной регуляции (повышенная активность миндалин, гиперактивность лимбических структур) в форме более сильного возбуждения и замедленного торможения эмоциональных раздражителей, сниженного восприятия боли под воздействием стресса
- Данные анамнеза: опыт сексуального/физического насилия, длительное пренебрежение
- Дисфункциональная модель поведения (снятие напряжения за счет саморазрушающего поведения)
Классификация пограничного расстройства личности
Согласно МКБ-10:
- Импульсивный тип (F60.30)
- Пограничный тип (F60.31)
Основные симптомы пограничного расстройства личности:
- Состояния напряжения с неустойчивым аффективным возбуждением («хаос чувств»)
- Тенденция к причинению вреда самому себе (резать себя, жечь, наносить удары по голове), склонность к суициду
- Нарушение идентичности с симптомами, подобными психозу «Хаос отношений»
Диагностические критерии пограничного расстройства личности:
- Расстройство контроля аффекта, аффективная нестабильность
- Импульсивность/нарушение контроля импульсов (попытки суицида, абузус, «поиск сенсации»)
- Расстройство идентичности (индуцированные стрессом бредовые представления)
- Нестабильные отношения
Структурированное клиническое интервью (SKID-II), перечень пограничных симптомов (BSH)
Дифференциальная диагностика:
• Различные виды зависимости
• Другие расстройства личности
• Симуляция
• Шизофрения
Лечение пограничного расстройства личности
Важно: Основной целью является повышение аффективного контроля и толерантности к стрессорам.
- Диалектическая бихевиоральная терапия
- Представляет собой тренинг навыков, основанный на бихевиоральном подходе и состоящий из 6 модулей:
- толерантность к стрессу
- модуляция эмоций
- межличностные навыки
- внимательность
- повышение самооценки
- восприятие тела - Терапия, сфокусированная на переносе, ориентирована на глубокий психоанализ
- Терапия психической вовлеченностью
- Схема-терапия Джеффри Янга
- Психофармакотерапия
- возможна поддерживающая или симптоматическая: лечение с использованием антидепрессантов (ИОЗС), стабилизаторов настроения (соли лития, вальпроаты) или атипичных нейролептиков (оланзапин)
- контролируемые исследования доказали высокую эффективность комбинации психотерапия + фармакотерапия/плацебо
- медикаментозное лечение направлено, в основном, на коррекцию импульсивности, склонности к нанесению вреда самому себе и агрессивности
Течение и прогноз пограничного расстройства личности:
- Течение и прогноз очень вариабельны, без лечения крайне неблагоприятны (в 10% случаев заканчивается суицидом)
- Высокая коморбидность с разными видами зависимости, депрессией
- Вышеперечисленные методы терапии имеют хорошее действие, уровень отклика составляет 50% (уровень достоверности В)
Очень жду от вас комментарии и обратную связь, также я пишу статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для меня! А если было интересно – подписывайтесь на канал.
Счастья и будьте здоровы!