Грыжа — одна из самых распространенных медицинских проблем в мире. Например, операции по удалению паховой грыжи являются наиболее часто выполняемыми в общей хирургии, а около 4% людей старше 45 лет сталкиваются с грыжами брюшной стенки. И именно с этой патологией связано много страхов. Насколько они оправданы, как жить с грыжей и надо ли сразу ложиться на операцию, рассказывают эксперты — хирург Европейского Медицинского Центра (ЕМС) Рубен Мецатурян и детский хирург ЕМС Константин Циленко.
Что такое грыжа
Организм человека устроен таким образом, что в нем есть естественные преграды. Например, диафрагма, отделяющая грудную полость от брюшной, или фасции — оболочки из соединительной ткани, окружающие мышцы, нервы, сосуды и т.д. В подобных анатомических образованиях могут появляться дефекты, «слабые места», например, пупочное кольцо, щели в белой линии живота, паховый канал, бедренное кольцо и т.д. Часть образований имеются уже при рождении, часть формируются вследствие травм, операций или заболеваний.
Если в них попадает фрагмент органа или ткани, то формируется грыжа. Например, в передней брюшной стенке может выпятиться часть кишки, и тогда мы говорим о грыже передней брюшной стенки. Также могут быть диафрагмальные, спинномозговые и другие грыжи. Важно помнить одно: физиологических грыж не бывает.
Причины появления грыж
Широко распространено мнение, что грыжи возникают из-за поднятия тяжестей. На самом деле они формируются в результате ослабления брюшной стенки или дефекта в ней, причем начинается процесс ослабления задолго до того, как появится грыжа. Основным фактором их развития в настоящее время считается генетически детерминированная слабость соединительной ткани, связанная с недостаточностью синтеза коллагена.
Грыжи встречаются как у мужчин, так и у женщин. Их развитию и прогрессированию способствуют любые состояния, которые увеличивают внутрибрюшное давление и нагрузку на брюшную стенку. В их числе:
· хронический кашель, например «кашель курильщика»;
· ожирение;
· натуживание при дефекации или мочеиспускании;
· беременность;
· частое чихание, например, у больных аллергическим ринитом.
Отдельно надо упомянуть операции на органах брюшной полости, которые в дальнейшем создают потенциально слабое место в области разреза и рубца брюшной стенки и приводят к развитию послеоперационной вентральной грыжи.
Грыжи у детей
Грыжи бывают у людей любого возраста, но молодых родителей очень беспокоит грыжа у детей. С этими вопросами часто обращаются к хирургу, однако родители могут и сами обратить внимание на выпячивание – грыжа выглядит именно так. Если ребенок плачет, кричит, дефект становится более заметным, может сопровождаться болезненностью. Если же произошло ущемление грыжи, то ребенок чувствует острую боль. При наиболее частом ущемлении кишечника могут возникнуть проблемы со стулом, вздутие живота, общее самочувствие ухудшается.
Самый правильный вариант своевременной диагностики у ребенка – это ежегодное посещение детского хирурга, который вовремя увидит нарушение и направит малыша на дополнительное обследование.
Самые частые варианты грыжи у детей
· Пупочная грыжа
Чаще всего у детей встречается пупочная или околопупочная грыжа. Находясь в утробе матери, ребенок соединен с ней кровеносными сосудами пуповины. После рождения пуповина отсекается, и сосуды постепенно зарастают, но около пупка в плотном слое фасций еще некоторое время имеется отверстие, которое мы называем пупочным кольцом. Именно из-за его наличия пупочные грыжи у маленьких детей – явление очень нередкое, в 80-85% случаев в течение первых лет жизни наступает выздоровление без всякого лечения. Если до 5 лет грыжа не исчезла, то надо сделать операцию, которая заключается в «зашивании» околопупочного кольца. А вот приклеивание монеты, которое до сих пор практикуется родителями (а особенно бабушками), совершенно бесполезно.
· Паховая грыжа
У младенцев есть так называемый вагинальный отросток брюшины. Это вырост, который у мальчиков окутывает яичко, а у девочек находится в районе круглой связки матки. В норме отросток зарастает в первые месяцы после рождения, но у некоторых детей он остается открытым. Через него могут проскальзывать петли кишечника, части сальника, жидкость из брюшной полости, у девочек – яичники, образуя характерные грыжевые выпячивания. Паховая грыжа не проходит самостоятельно, ее ущемление очень опасно. Из-за постоянного риска осложнений паховые грыжи надо оперировать, когда малышу исполнилось 6 месяцев, а в некоторых случаях и в более раннем возрасте.
· Диафрагмальная грыжа
Это третий вид грыж, который встречается у детей. В отверстие в диафрагме могут выходить часть пищевода, желудка, кишечника. У детей, родившихся с этим пороком, сразу появляются признаки дыхательной недостаточности, в более старшем возрасте дети жалуются на усталость, плохо переносят физические нагрузки.
Чем опасна грыжа
Главная опасность грыжи — ее ущемление. Часть органа, который выпячивается через брюшную стенку или другую преграду, может оказаться сдавленным. В результате нарушается его кровоснабжение, что может привести к распаду тканей. Чаще всего происходит ущемление кишки, что опасно наступлением непроходимости и болевым шоком. Симптомами ущемленной грыжи являются сильная боль, напряжение грыжевого выпячивания, рвота, вздутие живота, лихорадка и даже шок.
Грыжи могут быть вправимые и невправимые. Если грыжевая припухлость уменьшается в положении лежа на спине или при легком надавливании, то ее можно вправить. В таком случае нет необходимости срочно делать операцию, но показаны обследование и плановое хирургическое лечение. Если ткани, образующие грыжу, ни при каких условиях не возвращаются в нормальное положение, то грыжа невправимая. Часто невправимость грыжи является симптомом ее ущемления.
Лечение грыж
Важно вовремя начать лечение грыж, так как самостоятельно она не пройдет. Единственный способ устранить ее — операция, которая носит название герниопластика. Как и любое оперативное вмешательство, она сопряжена с некоторым риском, однако новые методы сводят его к минимуму, так же как и дискомфорт в послеоперационном периоде. Конечно, от пациента требуется соблюдать все рекомендации врача и избегать поднятия тяжестей и физической нагрузки.
В детской хирургии применяется малотравматичный и очень эффективный способ лечения грыж – видеоэндоскопическое лигирование. Хирургическое вмешательство длится 10-15 минут и не требует ограничения физической активности в послеоперационном периоде. Во время операции хирург может также выявить скрытую грыжу с противоположной стороны и одномоментно ее устранить. При таком подходе ребенок в тот же день после операции, например, по поводу пупочной или паховой грыжи, может быть выписан домой. Период заживления проколов составляет от 7 до 10 дней.