Пяточная шпора – это костное разрастание на подошвенной поверхности бугра пяточной кости. Она возникает в результате воспаления подошвенной фасции небактериального характера – плантарного фасциита .
Известно, что у 50% больных с плантарным фасциитом имеется пяточная шпора.
Как происходит ее развитие:
1) Микротравмы плантарной фасции в месте крепления к пяточной кости.
2) Воспалительный процесс.
3) Кальцификация плантарной фасции и образование пяточной шпоры.
Причины появления:
- Плоскостопие или высокий свод стопы, так как при этих заболеваниях наблюдается анатомически неправильное распределение нагрузки на стопы.
- Постоянное ношение обуви с высотой каблука более 5 см или обуви без каблука.
- Развитию воспалительного процесса способствует наличие избыточного веса.
- Считается, что пяточные шпоры являются следствием процесса старения человеческого организма и обнаруживаются у лиц среднего и пожилого возраста, так как с возрастом уменьшается толщина подкожно-жировой ткани в пяточной области, которая выполняет амортизирующую функцию, и ее защитная функция ослабевает.
- Острая и хроническая травма пяточной кости при интенсивных занятиях спортом без правильно подобранной обуви. Особенно при занятиях бегом по твердой поверхности и при прыжково - ударной нагрузке.
- Имеют значение заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, таких как подагра. Заболевания со значительным нарушением кровообращения и плохой проходимости сосудов: атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит и др.
- Воспаление пяточной области бывает следствием ряда хронических заболеваний суставов: артрита, полиартрита.
- Заболевания позвоночника, нарушающие осевую нагрузку.
- В группе риска люди с сахарным диабетом, ревматоидным артритом, реактивным артритом.
- Системные нарушения обмена кальция и фосфора, уменьшение плотности костной ткани.
- Продолжительные вертикальные статические нагрузки (бытовые и профессиональные)
- Регулярные гормональные перестройки у женщин, которые тоже сказываются на обмене веществ.
Осложнения пяточной шпоры:
- ухудшение качества жизни, связанное с болевым синдромом;
- невозможность полностью опираться на пятку и вести активный образ жизни;
- асимметрия осанки, что приводит к прогрессированию остеохондроза и возникновению болей в пояснице;
- нередко нарушается сон, усиливается тревога, раздражительность.
Симптомы пяточной шпоры:
- «стартовая боль» - утром при вставании с кровати или после длительного отдыха;
- боли острые и жгучие по внутреннему краю пятки, по всей пяточной области, по внешнему краю стопы;
- боль стихает после 5-10 минут ходьбы, но в течение дня вновь появляется и может усиливаться;
- часто боль такой силы, что человек вынужден избегать опоры на пятку, опираясь только на передний отдел стопы или поворачивая стопу внутрь;
- чувство инородного предмета в области пятки;
- средний период наличия симптомов – более 6 месяцев;
- болевой синдром может полностью отсутствовать, и пяточная шпора выявляется случайно, при рентгенологическом исследовании по другому поводу.
Диагностика:
Осмотр врача - ортопеда, ренген, МРТ, УЗИ. Для выявления сопутствующих заболеваний врач может назначить лабораторные исследования.
Лечение пяточной шпоры:
Консервативное лечение.
Лечение пяточных шпор начинают с консервативного лечения. Основная цель – снятие болевого синдрома. Как правило, хорошего эффекта удается достичь, применяя комплексный подход. Основные направления: разгрузка стопы, лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура и дополнительные методы.
Метод разгрузки стопы заключается в применении ортопедических стелек. Индивидуально изготовленные стельки с выкладкой продольного свода более эффективны для лечения, чем фабричные. Для их изготовления используют мягкие материалы, и в стельках делают углубление в области пятки. Единственным недостатком индивидуальных стелек является их высокая цена, поэтому не всем они по карману.
Ортопедические стельки (и фабричные в том числе) предотвращают перерастяжение подошвенной фасции, следовательно, являются патогенетическим методом лечения, в отличие от подпяточников, которые не уменьшают натяжение фасции, хотя и их часто советуют. Ношение лечебных стелек рекомендуется врачами, как в остром периоде, так и после его стихания для постоянной поддержки стопы в правильном положении.
Женщинам с пяточной шпорой необходимо отказаться от ношения обуви на каблуке выше 3-5 см. Оптимальная высота каблука 2-3 см, толщина подошвы не менее 5 мм. Правильно подобранная обувь может уменьшать болевой синдром и давать стойкий положительный эффект.
Лекарственная терапия.
Для лечения пяточной шпоры в настоящее время применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в виде мазей, кремов и в таблетированной форме. Однако, применение противовоспалительных таблеток является симптоматическим методом, который не дает стойкого обезболивающего эффекта и не влияет на течение заболевания. Часто для облегчения боли люди самостоятельно начинают принимать такие средства, но это опасно тем, что НПВС имеют побочные эффекты, при длительном приеме они могут вызывать кровотечения внутренних органов и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
Большое распространение получили инъекции кортикостероидов. Инъекция в место крепления подошвенной фасции к пяточной кости раствором анестетика и кортикостероида обеспечивает быстрый обезболивающий эффект за счёт уменьшения воспаления. Однако данный метод сопряжен с риском осложнений. Наиболее опасное из которых — разрыв плантарной фасции, также возможна атрофия жировой ткани в области инъекции. Учитывая риск от применения кортикостероидов данные препараты не рекомендуется применять в качестве терапии первого порядка. Обычно их предлагают, когда проведенное лечение не дало положительного результата.
Физиотерапия.
В последнее время широкую популярность приобрел достаточно новый метод ударно-волновой терапии, который в короткие сроки помогает уменьшить или полностью снять болевой синдром.
Метод основан на воздействии импульсов ударных волн определенной частоты. Эффект ударной волны разрыхляет отложения кальция в пяточной шпоре. Это позволяет в дальнейшем вымывать разрыхленные отложения из организма с кровотоком. Пораженная связка избавляется таким образом, от накопленных солей кальция.
Кроме того, при этом активизируются процессы регенерации тканей, уменьшаются отечность и воспалительные явления. С каждой проведенной процедурой болевой синдром становится все меньше и, как правило, значительно уменьшается или исчезает к концу лечения. Пораженный участок во многом восстанавливает свою естественную структуру и возвращает себе способность переносить каждодневные нагрузки, не вызывая болезненных ощущений.
На начальных стадиях заболевания лечение требует небольшого количества процедур от 3 до 5 на курс, а при большой длительности процесса длительность лечения до 5-10 процедур на курс. Между сеансами обязателен перерыв 5-7 дней. Продолжительность одного сеанса составляет 15-20 минут на одно поле. На кожу пятки наносят специальный гель, воздействие осуществляется с помощью излучателя.
Существуют противопоказаниями к лечению пяточной шпоры: нарушения свертываемости крови и тромбофлебит, злокачественные новообразования, беременность. Нежелательно проведение процедур ударно-волновой терапии в течение месяца после введения в область пятки гормональных противовоспалительных препаратов.
Другие применяемые методы физиотерапии:
- ренгенотерапия (лучевая терапия)
- лазерная терапия
- УВЧ – СВЧ терапия
- магнитотерапия
- электрофорез
- ультразвук и фонофорез
Применение лечебных мазей врачи рекомендуют сочетать с массажем стоп, который можно делать самостоятельно:
- сначала выполнить легкое поглаживание стопы от носка к пятке и в сторону голени;
- затем сделать более плотные растирающие движения;
- кулаком с упором в свод стопы провести круговые надавливания;
- пальцами разминать точку (ямку) под пяткой;
- сильными полукруговыми охватывающими движениями промассировать сухожилие задней мышцы голени в области лодыжек;
- закончить повтором поглаживания.
В комплекс лечения пяточной шпоры включают теплые ванночки с морской солью, содой. Их необходимо делать перед применением мазей и массажа.
Лечебная физкультура применяется для улучшения подвижности голеностопного сустава, уменьшения натяжения подошвенной фасции и укрепление мышц, отвечающих за правильную постановку стопы во время движения. Если вас интересует эта тема, напишите в комментариях, и я подготовлю статью о лечебной гимнастике при пяточной шпоре.
Дополнительные методы:
Тейпирование.
Предложено большое количество способов тейпирования при пяточной шпоре. Плюсы данного метода в том, что быстро достигается обезболивающий эффект и нет побочных эффектов. В качестве недостатка можно отметить, что тейпирование должно выполняться специалистом. Данный метод применяется как альтернатива ортопедических стелек. Однако эффективность такого метода не доказана, а положительные результаты объясняются некоторыми врачами эффектом плацебо.
Ночные ортезы.
Применяются для фиксации стопы в положении тыльного сгибания на время сна. Это позволяет поддерживать подошвенную фасцию в удлинённом состоянии, что обеспечивает её сращение без укорочения. В результате утром при первых шагах удается избежать повторных микронадрывов фасции. Многие пациенты отмечают положительный эффект их использования, но нужно отметить, что данный метод не был до конца изучен.
Хирургическое лечение.
В большинстве случаев консервативное лечение дает эффект в первые недели, реже в течение месяца от начала лечения. Хотя некоторые специалисты считают, что неэффективность консервативного лечения свыше 12 месяцев является показанием к оперативному лечению. Основным методом хирургического лечения пяточной шпоры является проксимальная плантарная фасциотомия.
Операция проводится под проводниковой анестезией. На внутренней боковой части пятки выполняют разрез около 5 мм и вводят через него эндоскопические инструменты. На внешней боковой стороне пятки формируют выходное отверстие. Под видеонаблюдением рассекают часть подошвенной фасции для устранения повышенного напряжения в этой области. Реабилитационный период длится в среднем до двух недель, швы снимают на 7-10 сутки. После оперативного лечения больным рекомендовано пожизненное ношение индивидуальных ортопедических стелек.
Профилактика:
- нормализовать вес;
- дозировать физические нагрузки и ношение тяжестей;
- подобрать удобную правильную обувь для занятий спортом и ношения каждый день;
- во время лечения ограничить нагрузку на ноги;
- ношение ортопедических стелек при уже возникших проблемах;
- гимнастика ног и профилактический массаж ступней;
- проводить квалифицированное и своевременное лечение заболеваний позвоночника и суставов;
- беречься от травм и перегрузки стоп;
- препятствовать развитию и прогрессированию плоскостопия;
- при наличии самых минимальных симптомов воспаления в стопах начинать своевременное лечение у врача-ортопеда.
Заботьтесь о своем здоровье! Подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить полезные публикации. Для подготовки материала используются надежные медицинские источники.
Ставьте, пожалуйста, лайк, если статья была вам полезна.
Статья носит информационный характер. Для постановки диагноза, консультаций и лечения обращайтесь к врачу!