Аденомиоз является серьезной патологией и стоит на третьем месте в ряду гинекологических заболеваний. Первое место занимает фибромиома матки, второе – воспалительные процессы придатков матки. У женщин детородного возраста патология диагностируется в 20 – 25% случаев. Чаще всего патологический процесс развивается у молодых женщин 25 – 30 лет, но патология обнаруживается как у девочек, так и у пациенток пременопаузального (45 – 50 лет) возраста. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, но главными опасностями, которые подстерегают больных, являются развитие #бесплодия и #анемии.
Аденомиоз: что это такое?
Аденомиоз – это одна из разновидностей эндометриоза, который характеризуется разрастанием клеток, схожих по функциям и строению с клетками эндометрия (внутреннего слоя матки) за пределами матки. Особенностью описываемого процесса является разрастание #эндометриоидных клеток за границей внутреннего маточного слоя.
Матка является органом, предназначенным для вынашивания плода, и располагается в малом тазу. Состоит она из трех слоев:
✅ внутреннего – эндометрия или слизистой оболочки,
✅ среднего, самого толстого – миометрия или мышечной ткани,
✅ наружного – серозной оболочки, которая покрывает орган и является висцеральным листком брюшины.
Слизистую миометрия отделяет от эндометрия соединительнотканная пластинка, называющаяся базальной. При повреждении этой прослойки клетки эндометрия начинают прорастать вглубь органа. Врачи отмечают рост заболеваемости эндометриозом матки, что обусловлено повышением числа иммунных расстройств и внедрением новых, зачастую агрессивных, диагностических методов.
Причины аденомиоза
Этиология заболевания до сих пор точно не установлена. Бесспорно только утверждение о том, что патология является гормонозависимой. В механизме развития процесса лежат два фактора: расстройства защитных сил организма (иммунитета) и травмирование базальной пластины. Повреждению базальной прослойки способствуют:
✔ диагностические/лечебные мероприятия, выполняемые в маточной полости (гистероскопия, выскабливание матки, введение/удаление спирали);
✔ операции на матке (удаление миоматозных узлов, кесарево сечение, иссечение полипов и другие);
✔ хирургическое прерывание беременности, особенно с перфорацией матки.
К факторам риска развития заболевания относятся:
✔ осложненные роды (особенно с ручным контролем полости матки и ручным отделением последа);
✔ длительные стрессы;
✔ неблагоприятная экология;
✔ дисфункциональные маточные кровотечения (в первую очередь те, которые появились после оперативного вмешательства либо на фоне гормональной терапии);
✔ наследственность (наличие заболевания в семье по женской линии);
✔ воспалительные процессы матки, придатков;
✔ проблемы с месячными (позднее или, напротив, слишком раннее их начало);
✔ использование гормональной контрацепции;
✔ позднее начало либо нерегулярная половая жизнь;
✔ генитальный инфантилизм (плохая сократительная активность матки во время менструации, что способствует застою крови и отторгнутого функционального слоя эндометрия) в маточной полости;
✔ ожирение, ведущее к гиперэстрогении;
✔ аллергия;
✔ частые инфекционные болезни (ослабление иммунитета);
✔ хроническая соматическая патология (гипертония, болезни пищеварительного тракта, мочевыделительной системы и прочее);
✔ тяжелый физический труд.
Классификация аденомиоза
По расположению и типу разрастания эндометриоидных клеток выделяют следующие формы патологии:
✔ очаговый аденомиоз: эндометриоидные клетки, врастая в миометрий и серозу, образуют отграниченные очаги – патологические участки;
✔ узловой аденомиоз: клетки маточной слизистой в подлежащих слоях формируют узлы – аденомиомы, схожие с миоматозными узлами; данные узлы чаще всего множественные, имеют полости, в которых находится кровь, и окружены плотной соединительнотканной оболочкой, образовавшейся вследствие асептического воспалительного процесса;
✔ диффузный аденомиоз: клетки слизистой врастают в глубокие слои органа по всей поверхности эндометрия, без формирования отграниченных узлов или участков;
✔ диффузно-узловой аденомиоз или смешанная форма: патологический процесс сочетает в себе узлы и диффузное прорастание #эндометриоидных клеток.
По глубине внедрения клеток слизистой различают четыре степени заболевания:
✔ аденомиоз 1 степени: клетки прорастают только до подслизистого слоя (базальной мембраны);
✔ аденомиоз 2: клетки слизистой внедряются только до половины толщи миометрия;
✔ аденомиоз 3: прорастание эндометриоидными клетками всей толщи миометрия;
✔ аденомиоз 4: поражается серозная оболочка матки, процесс распространяется на близлежащие ткани (например, параметральная клетчатка) и органы (мочевой пузырь, прямая кишка).
Признаки аденомиоза
Типичным симптомом патологии является расстройство менструального цикла, которое характеризуется удлинением месячных (более семи суток), их обильностью, появлением в эти дни болей и кровяных сгустков, а также мажущими выделениями за пару-тройку дней до менструации и на протяжении двух – трех суток после нее. Не исключены кровотечения в середине цикла либо мазня. Также к симптомам аденомиоза относится тяжелое течение предменструального синдрома, эмоциональная лабильность, проявления хронической постгеморрагической анемии (#головокружения, снижение аппетита, мелькание мушек перед глазами и прочее).
Вторым характерным проявлением заболевания являются боли, которые начинают беспокоить за несколько дней до начала месячных, а заканчиваются спустя двое – трое суток от их начала. При 3 – 4 степени патологии боли беспокоят при дефекации/мочеиспускании и во время коитуса. Локализуются боли в пояснице, внизу живота, возможна их отдача в промежность.
👆 Симптоматика болезни нередко не соответствует тяжести/распространенности патологии. При первой степени заболевания симптомы чаще отсутствуют, 2-ая или 3-я степени протекают с малыми проявлениями, наиболее тяжело патология проявляется при 4-ой степени (сильные боли ввиду сформировавшихся спаек в малом тазу, эмоциональные расстройства).
Чем опасен аденомиоз
Самым распространенным осложнением патологии является анемия или малокровие. Больные отличаются выраженной бледностью, постоянно ощущают слабость и сонливость, быстро утомляются, часто простужаются ввиду ослабленного иммунитета, страдают головокружениями, потерями сознания, предобморочными состояниями (низкое кровяное давление, выраженная слабость). Также у пациенток тяжело протекает предменструальный синдром, а эмоциональные расстройства ведут к неврозам, депрессиям, нарушениям сна.
❗❗ Согласно статистике, у более 50% пациенток с патологией диагностируется #бесплодие, обусловленное непроходимостью труб, выраженным спаечным процессом, гормональными нарушениями. Также зачатие и вынашивание беременности затруднено нередким сочетанием с аденомиозом гиперпластических процессов эндометрия, овариальных кист, #фибромиомой. Не исключено перерождение #эндометриоидных очагов в злокачественные новообразования.
Диагностика аденомиоза
Предполагаемый диагноз выставляется после сбора жалоб, изучения анамнеза пациентки, проведения гинекологического осмотра накануне месячных (увеличение матки, изменение ее формы, обнаружение ее бугристости, возможной болезненности при пальпации и попытке смещения). Подтверждает диагноз аденомиоза проведение инструментальных исследований:
✅ УЗ-сканирование органов малого таза. Основной метод диагностики патологии, он проводится перед месячными. К эхопризнакам аденомиоза относятся: увеличенные размеры матки, ее шаровидная форма, неоднородная толщина стенок, выявление кистозных образований в толще матки от 3 и больше миллиметров.
✅ Гистероскопия. Позволяет исключить другую маточную патологию (гиперплазию эндометрия, полипы, рак). Незаменима при диагностике диффузной формы заболевания (эффективность УЗИ в этом случае невысокая).
✅ Гистеросальпингография. Оценивается проходимость труб, наличие спаечного процесса в малом тазу.
✅ МРТ. Высокая эффективность, применяется для проведения дифференциальной диагностики.
Дополнительно назначаются клинические анализы крови, мочи для выявления малокровия, поражения мочевых путей. Также показано изучение гормонального баланса, определение онкомаркеров.
Лечение аденомиоза
Тактика лечения заболевания определяется распространенностью и его формой. Возможно применение консервативной терапии, хирургического лечения либо комбинированного.
👆 На ранних стадиях патологии проводится консервативная терапия гормонами, противовоспалительными препаратами, антианемическими средствами, витаминами, иммуномодуляторами и гепатопротекторами (нормализация печеночной функции). При психоэмоциональных расстройствах назначается психотерапия, транквилизаторы, успокоительные, антидепрессанты.
Хирургическое #лечение показано при выраженном спаечном процессе, глубоком прорастании #эндометриоидных клеток в подлежащие ткани, сочетании заболевания с другой гинекологической патологией. Проводятся радикальные операции (удаление матки с придатками/шейкой матки или без) и органосохраняющие (коагуляция эндометриоидных очагов, удаление аденомиом, эмболизация артерий матки).
Несмотря на высокий процент рецидивирования аденомиоза после лечения консервативными способами или органосохраняющих операций, с наступлением менопаузы заболевание исчезает.
Текст: Анна Созинова, оперирующий врач-гинеколог.