Обязательное медицинское страхование должно быть оформлено у каждого жителя страны любого возраста. Эта система функционирует за счёт отчислений в специальный фонд: за неработающее население платят региональные власти, а работодатели делают взносы за своих сотрудников.
Проще говоря, работа федеральных медицинских организаций оплачивается из Фонда ОМС, поэтому услуги клиник для пациентов бесплатны.
Какие преимущества у полиса ОМС?
Полис ОМС подтверждает право на бесплатные медицинские услуги в государственных клиниках. Например, вы можете бесплатно удалить зуб в городской стоматологии. Затраты на работу врача и укол с анестезией покроет полис обязательного медицинского страхования.
Кроме того, по полису можно пройти диспансеризацию в поликлинике по месту жительства. В неё входят осмотр у нескольких специалистов, компьютерная томография лёгких или флюорография, а также некоторые анализы.
Даже некоторые частные медицинские организации делают скидку на свои услуги при предоставлении полиса ОМС: например, в частной лаборатории можно сдать кровь на анализ по сниженной цене.
Если у человека нет полиса ОМС, он может претендовать только на экстренную медицинскую помощь. Так случилось с Маргаритой, которая зимой поскользнулась по пути на работу и сломала позвоночник. Фельдшеры скорой поставили ей обезболивающее и увезли в больницу. Поскольку у девушки не было полиса ОМС, за длительное лечение и медицинские процедуры в клинике ей пришлось платить. А вот соседки Маргариты по палате лечили ту же травму бесплатно по полису ОМС.
Как оформить полис ОМС?
Полис обязательного медицинского страхования оформляют при рождении: без него невозможно прикрепить ребёнка к государственной поликлинике. Взрослые же либо сами заказывают полис, либо это делает их работодатель.
Полис ОМС можно бесплатно оформить как в выбранной страховой компании, так и в МФЦ. Ребёнку для этого нужны свидетельство о рождении и СНИЛС, взрослому — паспорт и СНИЛС. Нужно будет заполнить заявление и ждать изготовления документа: максимальный срок процедуры — 45 календарных дней. На период оформления вам дадут временный образец, который имеет ту же силу, что и постоянный полис.
Что даёт добровольное медицинское страхование?
ДМС отличается от обязательного более высоким уровнем сервиса: к примеру, по нему можно попасть в клинику без очереди, вызвать на дом врача или частную скорую помощь. Однако стоит помнить, что в основном ДМС — это не безлимитный абонемент на все обследования и консультации врачей в любой клинике: в первую очередь это страховая услуга, и её возможности ограничены рамками договора.
Категории добровольного медицинского страхования отличаются по стоимости и полноте предоставляемых услуг. Например, базовая программа может позволить ограниченное количество раз сделать ультразвуковое исследование или лечебный массаж, а также госпитализироваться в частные центры на срочные операции. Расширенная категория ДМС — это базовая программа плюс некоторые неограниченные физиопроцедуры и возможность в любое время быть на связи с врачом. Полная программа включает базовую и расширенную категории, а также может предоставлять протезирование зубов, ведение беременности или госпитализацию в палаты класса люкс.
Все пункты порядка предоставления услуг и их перечень будут подробно прописаны в договоре. В случае возникновения вопросов вы можете обратиться на горячую линию своей страховой компании.
Как оформить полис ДМС?
Чаще всего ДМС оформляет работодатель, который заключает коллективный договор со страховой компанией. Страховщики, в свою очередь, заключают договоры с медучреждениями и предоставляют клиенту список клиник. При наступлении страхового случая человек может обратиться в любую из медицинских организаций-партнёров. Заранее уведомлять страховщика о том, что вы собираетесь воспользоваться ДМС, не нужно. Обычно договор заключается на год — с возможностью продления.
Физические лица тоже могут приобрести ДМС, но индивидуальный полис обойдётся дорого. Категория с минимальным набором услуг стоит несколько десятков тысяч. Если у вас много хронических заболеваний или вы трудитесь на опасном производстве, то это группа риска, поэтому вам могут начислить дополнительные коэффициенты, что увеличит стоимость полиса.
Однако, если наступит страховой случай, ДМС поможет сэкономить. И вы не будете беспокоиться о неожиданных тратах. Также за индивидуальное ДМС можно получить налоговый вычет — 13% от суммы страхования. Если стоимость вашего полиса составляет 150 тысяч, государство вернёт вам 19,5 тысяч.