Продолжаем разговор про энтезиты и дактилиты (‼️очень рекомендую ознакомиться с предыдущим постом, так как будет много общего‼️), и сегодня на повестке дактилит.
❓Что это?
✅Дактилит (от греч. δάκτυλος - палец) представляет собой припухание, отек, нарушение функции ВСЕГО пальца.
✅В 1998 году Ротшильд и соавторы впервые описали дактилит как «сосискообразные пальцы», то есть, цитата, «равномерное припухание пальца, при котором мягкие ткани между пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами диффузно опухают до такой степени, что отек самих суставов нельзя распознать самостоятельно».
✅И если энтезит является довольно специфическим признаком спондилоартритов, то дактилит может также наблюдаться при подагре, саркоидозе, сифилисе, туберкулезе, инфекциях влагалища сгибателей пальцев и серповидно-клеточной анемии.
❓У кого?
✅В основе развития дактилита лежат теносиновит и парасухожильный отек мягких тканей, а также энтезит и реже синовит. Дактилит связан с подтипами B*27:05–C*01:02 и B*08:01–C*07:01 человеческого лейкоцитарного антигена HLA-B27. Доказана роль фактора некроза опухоли альфа, интерлейкинов-17А и -23 в развитии дактилита.
❓Как проявляется?
✅Клинически дактилит распознают по отеку целого пальца, что внешне отличает его от соседних пальцев. Отек синовиальных влагалищ часто препятствует сгибанию.
✅Пораженные пальцы заметно более припухшие по сравнению с другими пальцами.
✅У пациентов с псориатическим артритом обычно наблюдается асимметричное поражение, часто на стопах и нередко с вовлечением в процесс несколько пальцев сразу.
✅Течение болезни может быть ОСТРЫМ, с бурным началом, тогда палец становится красным, горячим наощупь и болезненным, или ХРОНИЧЕСКИМ, когда палец опухает без острых воспалительных изменений или болезненности.
✅Дактилит, также как и энтезит, рассматривается как неблагоприятный прогностический признак и связан с рентгенологическим прогрессированием артрита.
❓Диагностика
✅Для оценки дактилита доступно несколько инструментов, например, Clegg, Leeds Dactylitis (LDI), которые с помощью специального инструмента дактилометра оценивают окружность поражённых пальцев по сравнению со здоровыми. Также был разработан интегральный индекс активности CPDAI, который включает оценку суставов, кожи, энтезита, дактилита и поражение позвоночника при псориатическом артрите.
❓Лечение
✅Здесь я вновь прошу обратить внимание на предыдущий пост про энтезиты, так как подходы к терапии схожие, и это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), локальные инъекции стероидов, базисные противовоспалительные препараты и генно-инженерные биологические препараты. Эффективность базисных препаратов при лечении дактилитов выше, чем при лечении энтезитов.