С одной стороны, это просто, но с другой стороны вопрос остаётся актуальным. Ведь казалось бы… нет ничего проще: увидели на узи «толстый» эндометрий- хватаемся за кюретку и выскабливаем матку. Все так, да не так… этой тактике миллион лет и она уходит в небытие. Медицина постепенно становится более заботливой и как сказал B.Е. Радзинский: «не карательной». Мы бережём органы и стараемся не делать необоснованных вмешательств. Так как же установить диагноз? Действительно, если на узи на 5-7день цикла мы видим М-эхо более 7мм, то подозреваем гиперплазию эндометрия, Но… нужно помнить важный аспект.
Подтвердить данное состояние можно только биопсией! В 2021 году вышли новые клинические рекомендации в которых четко прописан алгоритм действия. В нем указано, что для подтверждения диагноза необходимо проведения биопсии эндометрия, золотым стандартом является гистероскопия с биопсией, при которой можно так же убрать полипы, субмукозные узлы миомы и тд. Но, если нет возможности произвести гистероскопию, то возможно провести пайпель-биопсию эндометрия. При этой процедуре врач тонким зондом с отверстиями по длине заходит в полость матки и, натягивая поршень, забирает часть слизистой внутрь зонда. При этом не происходит травматизации, процедура хорошо переносится и не требует анестезии. И только третье место в диагностике занимает выскабливание полости матки. Исходя из полученных данных выбирают тактику лечения.
В настоящее время доминирующей является консервативная тактика- без хирургического вмешательства. Назначаются препараты (диеногест, левоноргестрел дидрогестерон, агонисты гонадотропиновых рецепторов). Первой линией терапии является внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена). Она вызывают атрофию эндометрия, что приводит к излечению. Но, эти методы можно назначить только после гистологического исследования, так как при наличии атипической гиперплазии эндометрия оптимальной тактикой становится хирургическое лечение! Выбор метода лечения так же зависит от возраста, веса, сопутствующих заболеваний а так же репродуктивных планов женщины, наличию или отсутствию аномального маточного кровотечения (AMK).