Некогда было время, когда больные первым типом диабета были обречены на скорую смерть. Открытие инсулина и возможности его введения из вне явилось одним из самых значимых открытий в истории медицины, и честь и хвала Бантингу, Бесту и Коллипу за такую грандиозную придумку. Она позволила людям с первым типом жить. Да, недолго и не очень хорошо, но жить.
В дальнейшем, однако, идея развивалась, адаптировалась к нуждам больных людей, заместительная терапия инсулином совершенствовалась и, наконец, достигла современного уровня, когда при определённых условиях сделалась практически адекватной природному инсулинообеспечению организма. Разумеется, пациенты ощутили на себе всю эту прелесть, получив возможность вести нормальный образ жизни, создавать семьи, рожать, путешествовать, заниматься спортом, проживать все отведённые им годы без тяжёлых осложнений и инвалидизации.
Но тут явилось одно ма-а-аленькое неприятное последствие адекватной заместительной терапии. А если в корень посмотреть, не такое и маленькое.
Мы привыкли к тому, что больной диабетом первого типа «тонкий и звонкий», и чем хуже его компенсация, тем он тоньше и звонче. Увеличение доз инсулина приводило к иммунизации, снижению действия, декомпенсации и т.д. Раньше. А сейчас , благодаря созданию современных аналоговых препаратов, благодаря высокой очистке инсулина, благодаря огромным возможностям индивидуального подбора, эти неприятные моменты инсулинотерапии сведены практически на нет, и больные получили счастливую возможность, пользуясь инсулинотерапией, извините за грубость, «жрать всё, что не приколочено».
А чего? Инсулин-то есть. Хлебные единицы считать более-менее умеем. Отчего бы не употребить в одно лицо тазик картошечки со свининкой, запить пивком, отлакировать пироженкой и забабахать себе под это дело инсулина «квантум влезет-с». И сахар останется более-менее – инсулин же ж.
И вот мы сталкиваемся с крайне интересным явлением: по сути, это развитие инсулинорезистентности у первотипника, то есть, называя вещи своими именами, развитие у больного первым типом диабета второго типа диабета – два в одном. Я думаю, никому не надо объяснять, что два в данном случае – хуже, чем одно.
Хабитус такого пациента вполне конкретный. Никакой тонкости-звонкости. Это плотненький «боровичок» с внушительным пузиком и попкой. Доза инсулина у него далека от среднестатистической в сорок единиц в сутки, скорее, это где-то «под сто-за сто». Несмотря на это, гликемия далека от идеальной, склонна к колебаниям. При этом он много и весело «гипует», даже на незначительном снижении гликемии, и неизменно борется с этим поеданием сладостей, набирая очередные килограммы.
Проблема в том, что инсулин по сути своей анаболик. Поэтому у таких перво-второ- типников прекрасно развиваются не только подкожно-жировые отложения, но и раковые опухоли, гипертрофии и кардиопатии, утолщается сосудистая стенка ( здравствуй, гипертония, привет, тромбоэмболия!), в случае беременности они рискуют получить ребёнка с избыточным весом, гипертрофиями внутренних органов, гипогликемиями и диабетом ( а врождённый диабет – та ещё песТня). Словом, вагон и маленькая тележка неприятностей.
А профилактика, между тем, примитивно-проста: не потворствовать своим слабостям, не идти на поводу у аппетита и не слушать безответственных докторов, которые утверждают, что больным с первым типом диабета не нужно соблюдать никакой диеты – «они же получают инсулин».
Да будет вашим мерилом всё-таки нормальный вес и среднестатистическая суточная доза инсулина. Будьте здоровы.